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茧居少年的内在冲突

茧居少年的内在冲突

点击数: 更新时间:2017-4-20 12:09:15          ★★★

“社会退缩”的定义

在描述社会退缩的问题之前,我想需要先定义本书中提及的“社会退缩”这个词汇的含意。本书对于“社会退缩”的定义如下:

“三十岁以下青年,待在家里足不出户、与社会互动脱节的情况持续六个月以上,而且主要因素并非肇因于其它精神疾病的情形。”

其实,年纪设定在三十岁以下,有一点范围设太宽了,实际上只要设在25岁以下,就几乎可以囊括所有案例了。限制年龄有两个理由,一个是为了强调这是个青春期的问题。经手过许多青春期案例的临床心理师,都有一个共同的感想:“现代青年真正长大成人的年龄不是在二十岁,而是三十岁。”会这样说,是因为我们从临床经验上体认到,很多人即使到了三十岁,心智状态还是残留着相当比例的青春期心性。倘若是超过三十岁才开始茧居状态的个案,必须从其它方向去思考成因,然而我尚未遇过这样的例子。

六个月这个期限,是在美国精神医学学会所出版的《精神疾病诊断与统计手册第四版》(以下简称DSM―IV)等所使用的,精神症状持续期间的一个单位。当然要采用三个月或一年来计算也无妨,本书这样选择,是源于两个理由:其一是,若是期间设定较为短暂,容易引发个案身边家人的过度反应,很多时候,面对相对短期的茧居状态,让当事者好好休养是必要的过程,我认为在此种状况下,比起一心急着开始疗程,先让当事者安心休息才是较为适切的作法。相反地,若是期间超过六个月,譬如一年左右,这下反而延宕得太久,错过最佳的治疗时机。因此,我认为当茧居情形持续六个月后,就应该要采取行动准备接受治疗,即使仅仅从个案身边的亲人先开始谘商也好。

关于并非肇因于其它精神疾病这最后的条件,应该不需要特别解释吧。我们必须先排除出现“社会退缩”相同症状的其它精神疾患之可能性,才能够真正开始着手处理并治疗。至于同样会出现社会退缩状态的几个其它精神疾病,我在后面章节会详述之。

症状与诊断的相关问题

即使简单用“社会退缩”一个词来称呼,其实包含了五花八门的状态。后文中也会对此加以着墨,大多数精神科医师都认为在诊断茧居状态时,要依据伴随出现的症状来诊断。意即,对人畏惧症状显著的案例是“对人畏惧症”,强迫症状突出的案例则诊断为“强迫症”。他们的出发点的确合理,我虽不会予以否定,但也无法全面同意这样的看法,理由如下。

譬如:感冒病患身上出现的咳嗽、喉咙痛、头痛与发烧等情况,称为“症状”。这些症状可能我们会用这种方式描述:发烧到三十八度、咳嗽咳个不停、头一直昏昏沉沉的。举例来说,我们可能会因上述症状下了“上气道炎”的诊断。然而,对我来说不管怎么想,仅以症状来诊断社会退缩的情形,就像是避开探究根本问题的“上气道炎”,而做出“咳嗽症候群”或“头痛症候群”这种诊断,让我不免存疑。

伴随社会退缩出现的各种症状,屡屡是次发性的。也就是说,当事人是先出现了茧居情况,才逐渐衍生出各式各样的症状,因此我们还是应该从茧居这个最重要的初始症状来做考虑。关于这一点的理由如下:

首先,最稳定持续的唯一症状就是,“社会退缩”。反过来说,伴随着茧居生活出现的各种症状,多半会在这个历程中自然消长,意即,当事人刚开始足不出户时,可能有严重的体臭恐惧症状(认为自己散发不雅体味),不过这症状可能会随着历程渐渐减轻,接着换成出现被害妄想与强迫症状等其它病状。在这种情况下,若是依据症状来下诊断,那只要症状改变,诊断名就得随之更动,此种作法并不实际。

此外,茧居状态可能是造成各种症状的主因之一,这一点也相当重要。举例来说,伴随着茧居状态出现的对人畏惧症状,有不少会随着茧居生活的延长而恶化。在这种情况下有相当大的可能性,对人畏惧症状是由茧居状态引起的次发性症状,或至少是因为茧居状态而恶化的。长时间过着不和他人来往的生活,就会渐渐开始害怕与人接触,这是再自然不过的结果。然后这个结果,又会再度加重足不出户的情况,导致恶性循环。

在治疗现场,有许多经验支持以上的想法。譬如住院治疗的例子,有些时候,原本当事人关在家里时令他饱受折磨的精神官能症症状,在住院后因为环境改变,马上消失得无影无踪。或是有些案例中,本来像对人畏惧这类通常不会因为住院就轻易改善的症状,也突然就不见踪迹了。

医师在治疗社会退缩个案时,对于个别症状就不用说了,对于茧居状态也经常过度执着,把最多的精神都放在思量这一点。至少可以说,如果医师连当事人对茧居状态所抱持的自卑情结都没有纳入考虑,治疗一定难有进展。倘若从临床实用性来考虑的话,我认为还是要优先从“社会退缩”的状态来思考、诊断与治疗。

青春期特有的内在冲突

“社会退缩”是由心理状态所引起的问题,意即,它与肇因于脑部生理因素的疾病及精神官能症,必须分开探讨。

此外,“社会退缩”与当事人的年龄无关,一般来说,它是由于青春期心性深植所造成,意即,它可以看做是人格发展过程中,因为心智尚未发展成熟而引起的问题。通常“青春期”是指大约十二岁至十八岁这个年纪,换句话说,这是发展人格架构与性征成熟的期间。“人格架构”这个词可能有点拗口,亦可简单称做“个性”。精神科医师沙利文也曾提出,人类的成长过程中,大约小学高年级的时期,个性就已经几乎成型,暂时不会有太大变动。但是,之后开始发展第二性征时,内心会产生各种冲突,引发青少年特有的不稳定状态。“性征发展”这件事,在青春期到青年期间,可说是最重要的课题。

社会退缩的族群中,多年来内心持续抱持青春期特有心理冲突的案例,可谓相当常见。以下的几点可以做为其依据。

拒学、家庭暴力、强迫症状与对人畏惧症状等与青春期心性息息相关的症状,常伴随“社会退缩”一同出现。

茧居生活拉长的背景原因中,常可以见到视野狭隘、执拗等青春期特有的思考模式,以及自恋型心理状态的一类情况。

几乎所有案例中,当事者本人不但无法客观理解自身情况,还会抗拒治疗。

长期案例中,由于慢性化而促使症状稳定的情况也难得一见;反而更常发生持续不停地产生新创伤,心中冲突因此越演越烈、纠结更深的情形。

倘若采取促使当事者心理成长的治疗态度,以及调整包含家人状态在内的整个生活环境,通常治疗较易取得显著进展。

 

 

 

 

本文节选自《繭居青春:從拒學到社會退縮的探討與治療》

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作者:佚名 文章来源:转载
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