咨询师考试：二级技能

森知心理导读：咨询师考试临近，今天这篇是二级的技能。—— www.025xl.com

【操作技能】案例分析 二级

一般资料：求助者，男性，55岁，退休工人，初中文化程度。
案例介绍：求助者的父母都是普通工人，家庭经济条件较差。求助者家中兄妹6人，他排行第3，小时候他认为父母偏心，有好吃的都留给弟妹。初中毕业时和别的同学一起“上山下乡”，插队到农村。在农村劳动时，不慎受伤，求助者觉得自己很倒霉。后来有同学先期回城了，求助者怪自己的父母没有本事，不能将自己弄回城里。后来求助者终于回城当了工人，看到自己的同学有的考上了大学，求助者就责怪父母不支持自己考学，自己还得帮父母养育弟妹，心中很不痛快。求助者的哥哥姐姐顺利结婚了，求助者开始谈恋爱，但谈了多次，都以失败告终。求助者怪自己家庭中兄弟姐妹多，家中经济条件差。由于岁数大未婚，被单位同事戏称“老青年”，求助者愤愤不平，但很无奈。求助者的家人纷纷劝其不要条件太高，求助者恨自己命不好，在40岁时无奈地结婚。
求助者所在工厂不景气，在45岁时就被买断工龄。虽然得到一笔钱，但求助者因失去工作始终高兴不起来，认为自己实在是倒霉透顶，一直郁郁寡欢。几年前求助者的女儿出车祸，被撞断了腿，求助者认为自己的霉运还没有过去。半年前求助者的妻子患了癌症，他认为老天对自己实在太不公平。在妻子女儿的劝说下前来咨询。
心理咨询师观察了解到的情况：求助者自幼体质较差，父母对其很照顾，但家中兄弟姐妹多，经济条件差。求助者曾多次谈恋爱，但大多都因嫌弃女方容貌等条件不好而失败。多年来求助者内心痛苦，烦恼，没有什么想干的，对什么事都不感兴趣，总是闷闷不乐，经常借酒消愁。身体状况、人际关系等一般。经常不参加家庭、同学、同事间的聚会，就是春节也不愿与家人团聚。

请根据以上案例，回答以下问题：
一、本案例中，求助者遇到的负性生活事件有哪些?
二、本案例中，求助者的认知及特点是什么?
三、本案例中，求助者产生心理问题的原因有哪些?
四、对该求助者可以考虑哪些诊断?
五、按照贝克的观点，求助者的认知曲解有哪些?
六、咨询中面对求助者的种种不幸，咨询师在共情中应注意什么?
七、咨询师使用了梅肯鲍姆的认知行为疗法，请简述该疗法的具体程序。
八、如果咨询师使用求助者中心疗法帮助求助者，请简述该疗法的过程。
 
一、本案例中，求助者遇到的负性生活事件有哪些？

1、在农村劳动时受伤。                         
2、45岁时工厂不景气，被买断工龄。             
3、几年前女儿车祸被撞断腿。                   
4、半年前妻子患癌症。                         

解析：按照时间顺序，找出求助者经历的生活事件。

二、本案例中，求助者的认知及特点是什么？

1、求助者被买断工龄，失去工作，便认为“自己实在是倒霉透顶”，反应其“以偏概全”的不合理认知特点。
2、求助者因女儿出车祸被撞断腿，便认为自己的霉运还没有过去，反映其“糟糕至极”的不合理信念。

解析：找出求助者的具体的不合理信念并确认其特征。

三、本案例中，求助者产生心理问题的原因有哪些？
1、生物学因素：男，55岁，自幼体质较弱。        
2、社会性因素：
（1）农村劳动时受伤。            
（2）45岁被买断工龄。           
（3）女儿车祸被撞断腿。          
（4）妻子患癌症。                
（5）家中经济条件差。            
3、心理因素：
（1）存在不良归因倾向。            
（2）存在不合理认知倾向。          
（3）存在不良人格特点。            
（4）对他人及家庭持久的偏见。      

解析：按照病因分析的思路，整理求助者的相关资料。

四、对该求助者可以考虑哪些诊断？

1、严重心理问题。                              
2、抑郁性神经症。                              
3、（偏执型）人格障碍。

解析：二级的多轴诊断，如果有现实因素刺激，诊断可包含严重心理问题；心理冲突变形可诊断为神经症，求助者又以抑郁性神经症的诊断要点为突出表现；一般多轴诊断中，可能会有人格障碍，或是精神病性障碍。                       

五、按照贝克的观点，求助者的认知曲解有哪些？

1、主观推断。                                   
2、选择性概括。                                 
3、个性化。                                     
4、夸大和缩小。                                 

解析：贝克和雷米的认知疗法中的认知歪曲包括：主观推断、选择性概括、过度概括、夸大和缩小、个性化、贴标签和错贴标签、极端思维。而本案例中求助者只有上面四方面的认知曲解。

六、咨询中面对求助者的种种不幸，咨询师在共情中应注意什么？

1、咨询师应从求助者的角度而不是自己的角度来看待求助者。    
2、表达共情应把握时机，共情应适度。                        
3、要善于把握角色。                                        
4、善于使用躯体语言。                                      
5、应验证是否与求助者共情。                                

解析：记忆范畴，记住即可。

七、咨询师使用了梅肯鲍姆的认知行为疗法，请简述该疗法的具体程序。

1、通过角色扮演和想象使求助者面临一种可以引发焦虑的认知。  
2、要求求助者评价他们的焦虑水平。                          
3、教给求助者察觉哪些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知。
4、帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法。          
5、让求助者注意重新评价后的焦虑水平。                      

解析：记忆范畴，记住即可。

八、如果咨询师使用求助者中心疗法帮助求助者，请简述该疗法的过程。

1、第一阶段：求助者对个人经验持僵化和疏远态度。            
2、第二阶段：求助者开始“有所动”阶段。                    
3、第三阶段：求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。  
4、第四阶段：求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑。 心理治疗的过程大部分发生在这一阶段和下一阶段。
5、第五阶段：求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受，但仍带有一些迟疑。                                  
6、第六阶段：求助者能够完全接受过去那些被阻碍，被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致。在这一阶段，常常会看到求助者流泪或眼睛湿润。  
7、第七阶段：在此阶段，求助者对治疗条件的作用，如关注、接纳等已不再看的那么重要。他几乎可以不需要咨询师就可以自由地表达自己。                        

解析：记忆范畴，记住即可。