进食障碍（厌食症及贪食症）的心理治疗

进食障碍的心理治疗

 文：心理咨询师 王宇

 视频讲座地址：/Article/ycjp/ycsp/200912/9149.html

一：进食障碍的诊断

    在进食障碍的标题下，描述了两个重要而又明确的综合征：神经性厌食及神经性贪食。特异性较少的贪食性障碍当然也应涉及，如伴有心理紊乱的暴食。伴有心理紊乱的呕吐亦有简短说明。

目前最确定的进食障碍是神经性厌食症AN和神经性贪食症BN，诊断AN要符合三个标准，第一是病态的低体重（至少地域标准体重的15％，简单的算法是身高减105，奎特利体重指数Quetelet体重指数为17.5或更低其数值等于体重除以身高的平方乘100）第二个是女性出现闭经（即，连续三个月经周期没有来月经），第三个是对体重或体型的感知障碍，比如否认病态低体重的危害性或自我评价过分受到体重和体型的影响。其中分为两种亚形：啊、限制形，这类型的个体从不暴事，或自引呕吐2、暴食，自引呕吐类。这个类型的个体经常暴食或自引呕吐，AN在年轻女性中的发病率大学是0/50-1%

bn的诊断也要符合三个主要临床特征：1、暴食（即不可控制地吃下大量的事物）2、经常使用旨在影响体重和体型的方法，比如自引呕吐严格的节食或禁食或过度运动3、自我评价过分受到体重和体型的影响.BN也有两个亚形，一种是有自引呕吐性给另一种是没有。

BN的诊断要排斥哪些符合AN诊断标准的病人。BN绝大部分病人的体重都在正常范围内。优先诊断AN的一个重要的原因是，神经症性厌食是神经性贪食的征兆。

二：进食障碍的病因分析：

1、性别：对于AN BN两者而言，其中最显著的一个特点是她们几乎只发病与女性。

2、社会心理影响：当前的社会文化要求女性的理性身材是苗条的柔软的，与此同时女性承受了相当大的要求要符合这个理想标准的压力。其结果就是很多年轻女孩通过节食来改变她们的体重和体型。

社会比较及从众心理：我们往往会和那些明显比我们强的人比较，并且存在从众心理。

3、节食：瘦身的愿望引发节食。节食（指严格限制进食数量即种类的不健康行为），是BN发病的一个危险因素。临床上的一致意见，暴食出现在一段时间的节食之后。进食障碍往往出现与节食很严重的群体之中。

节食的危害：

即使适度的节食也会引起一系列的生理和心理问题，使人们难以保持健康的饮食习惯。节食可能造成持续的沮丧、暴躁和情绪化反应，这些问题又使得人们在饮食习惯上变得更加冲动。另外，节食也会改变人们对身体的饥饿和饱足信号的判断能力，以及对食物的态度。

这是因为节食者认为，如果他们已经打乱了自己的饮食，那就干脆完全打乱算了，从而他们就开始暴食。另外，节食还可能使节食者对“被禁止”的食物产生生理欲望，从而他们很难抗拒这些食物，特别是当他们吃了一口或者闻到食物的气味后。还有，节食的人比不节食的人更喜欢吃甜食或许那些希望减轻体重的肥胖者应该考虑达到“合理”的体重减轻目标，而不是达到“理想”的状态

4、家庭因素：AN与BN均有家族遗传性。

5、挫折和压力：很多进食障碍患者往往是在失败挫折及人际问题等原因作用下才被激发的。如果一些失败和挫折是因为体重所引发，或者主观认为是体重所引发，那么发生进食障碍的几率更大。

不被他人接受的，不受欢迎，认为自己不可爱的人，自卑的人更容易陷入进食障碍的陷阱。

6、对死亡的恐惧：有时体重可以成为一种面对死亡恐惧的一种方式。

7、个性原因：完美主义性格的人，往往无法接受自己一点的不好，并且为自己制定了严格的标准，认为自己一定会达到，或者达到才有价值和意义

8、爱的缺失：一些患有进食障碍的来访者，父母离异及父母一方去世的比较多见，所以有时对身材的要求，是一种爱的补偿或是一种自我价值感的肯定。

                  三：进食障碍的心理治疗

为什么人们如此关心自己的体重呢？

这里有健康方面的考虑。肥胖可能导致严重的疾病，如高血压、心脏病和糖尿病，并且肥胖者的寿命更短。然而，多数人节食和减肥的动机却是希望增加吸引力，提高自信心（Gruber et al.,2001）。我们进食不再只是为了维持健康或者为了享受食物的味道，同样，我们进行运动也不仅仅为了改善身体健康，事实上，我们的饮食和运动强度已经与价值感、优点、内疚、罪恶、反抗和蔑视联系在一起。可以说，体重和吸引力已成为自尊心不可缺少的一部分。

勃鲁兹发现这种障碍是消极、无能、缺乏控制的感觉，以及不良的家庭动力引起的。厌食症患者“对瘦身的不懈追求”帮助她们获得一种效能感，以及对自己和与家人关系的的控制能力。

进食有时不仅仅是进食，身材有时不仅仅是身材，厌食和贪食有时仅仅是我们达到目的的一种手段，我们可以从进食中得到什么呢？找到背后的原因，对于解决这个问题有时至关重要。就像治疗中会遇到一些性问题心理治疗的案例，有时性问题是自卑感及缺乏安全感的一种反映。所以分析进食障碍背后的原因至关重要

     所以我们进行治疗的时候可以先跳出圈外，从新审视一下自己，如果没有进食的问题，或者不关注身材的话，我们对自己满意么？我们的生活有问题么？我们到底在怕什么？恐惧什么？担心什么？进食是不是一种一种逃避的手段，那么我们真正的害怕的是什么？

当然有时我们在自我治疗的时候，很难发现我们的问题如果不是出在进食上，那么到底出在哪里，我们可以通过下面几个问题来帮助我们理清思路。

1、           如果我变胖，对我而言意味着什么，箭头向下技术

2、           如果我的感觉可以说话，他将对我说些什么

3、    有时候对梦的分析也可以告诉我们答案。

找到问题的症结我们就可以对症下药，那么下面将和大家谈谈，常见的问题类型，当然我人是复杂的，我列举的类型不能涵盖所有的情况，如果你深受进食障碍的困扰，又无法通过自我治疗的方式缓解，建议进行专业的治疗，才是对自己最负责任的方式。

           下面列举一些关于进食障碍产生的原因及对策：

1、社会心理影响、社会比较及从众心理：

        没有人是完美的，所以没有人一定符合社会和别人的期望，所以重要的是学会如何接纳自我。爱美之心，人皆有之，当前的社会文化要求女性的理想身材是苗条的柔软的，与此同时女性承受了相当大的要求要符合这个理想标准的压力，所以因为这样，很多人才对自己提出了过分的控制体重的要求，才使体重的问题成为一个问题。其实除了社会当然个人还需负很大的责任，治疗中发现，有一部分人，是通过外界评价来肯定自己，或者说是一种价值外化的人，他自己是什么样子，是什么样的人，往往通过别人的评价作出，而不是来自于自己，如果没有外在的看法，自己讲一钱不值，所以这样的人往往容易在意和符合他人的评价与他人的要求，进而关注体重，来满足别人的期待，进而达到一种自我肯定。

如果因为上述原因而陷入进食障碍的话，那么关键是在于认识到，自我肯定的重要性，因为如果这种心态不改变的话，即使不陷入进食障碍，也会遇到其他的问题。所以在这点上我们要找到，我们看不起自己，或者是不接受自己的理由。

只有自己对自己的肯定才是最坚实的肯定，我们在和他人比较的时候往往容易和那些明显比我们强的人比，换句话说，我们往往和abc在比较，而不是xyz。并且很多的时候我们会和想像当中那个完美的人（很多人的优点集中起来）来打败我们自己。所以我们要认识到，没有人是完美的，但是没有必要因为这个不完美而自我挫败，别人的肯定是重要的，但是最重要的是喜欢我们自己，而不是一味的寻求他人的肯定，这样我们永远都无法做我们自己。所以接受自己才是第一位的，即使他还有很多的缺点和不足。

2、进食障碍来自于自卑与人际问题

       很多人受到人际关系不良和自我挫败及自卑的困扰，所以有时会通过身材来找回自信，和获得良好的人际关系，但可悲是这样的努力往往以失败为告终。因为我们会发现，一个人是否受到别人的欢迎并不一定和身材成正比，所以我们要发现我们人际关系的问题出在哪里，而不是通过“戴草帽来防雷”（ 缘木求鱼）的办法来解决，其结果只能适得其反，反而让问题变得更加严重。

有时人际关系不良来自于逃避，或者说是一种自我实现寓言，或者说是既往的经历让我们形成了一种“习得性无助”（无法认识到自己有能力改变目前的困境），所以打破这一切的关键在于勇敢的面对人群，这样我们才能真正的看清自己，进而对自己有一个新的认识，而不是一味的逃避，这样人际关系的问题无法解决，我们的进食问题也无从解决。

有时人际问题来自于自我否定，治疗中发现一旦自我否定形成就会形成一种思维的惯性，打破这一思维惯性的方法是我们要用理性和事实从新评估和认识我们自己，就像一个进食障碍的女孩告诉我，除了身材没有其他可以超过别人的东西，正是在这种情况下她才过分节食。结果172cm的身高体重只有七八十斤。所以真的什么都比别人差吗？是不是一种以偏概全的思维呢？我们要接受一种现实，那就是总有一些人比我们好，比我们出色，但没有必要像他们一样我们自己才有价值，因为重要的是我们可以做什么，而不是盯着别人的好来贬低自己，

3、            进食和身材有时是为了满足自己的某种需要比如：价值的需要，爱的需要

很多人谈到通过进食来缓解情绪的压力，问题也就在这里，他可以间接的让我们获得某种希望，而这种希望使我们很难在现实当中得到的，所以我们通过进食间接获得，所以这种行为保持了下来。

我曾经接待过一个进食障碍的女孩，她几乎是单亲家庭长大（虽然父母没有离婚，但是父母感情不好，一年也回不了家几次），所以她希望通过做到最好，当然也包括完美的体重来获得别人的关注和爱。当然有的人希望通过苗条来获得理想的爱情和别人的关注喜爱等，所以进食不仅仅是进食，当它包含其他的意义的时候就不是进食这么简单，所以从这点上来讲我们做到我们期望的身材就可以得到我们期望的关注和爱了么？爱仅仅通过体重和身材就可以获得了么？真正的爱是一种奉献，真正的爱不是等待别人来爱自己，真正懂得爱的人不是把自己变得完美等待别人来爱自己，而是懂得主动去爱别人，爱是一种行动，而不是一种等待，守株待兔。所以如果你正在通过身材来获得爱的需要和自我价值的需要，那么就需要反思，你的努力真的可以得到你的期待么？你变瘦了真的就会得到别人的关注和爱，真的就会变得有价值吗？爱是通过爱来得到，而不是通过身体，如果他选择你做朋友或爱人是因为身材，那么真的值得怀疑他是否喜欢你这个人，而人的价值的体现也是多个方面的，重要的是在自己可以努力的地方开始努力，就像很多胖的人也可以做到有价值，有成就，所以身材不是成功和获得爱的障碍，重要的是你这个人，如果你是一个不值得爱的人，那么就算你只有50斤又如何，如果你真诚，善良，勤奋，就算150斤也无法阻挡你的魅力，真正的魅力在于内在，这并不是一句空话，因为任何外在的吸引都是不深刻，不长久的。

4、            有时进食是为了降低对死亡的恐惧

我们每个人都恐惧死亡，有时身体成了一种我们反抗死亡的方式，美国心理学家亚罗姆的一个案例正说明了这一点。

来访者贝蒂，身高一米五七，体重一百一十二公斤。虽然因为身材而被别人嘲笑和排斥，但是她依然管不住自己的嘴。治疗的中发现，她不敢恢复正常饮食的原因在于她的父亲以前比较胖，但是当她父亲因为癌症去世的时候变得骨瘦如柴，所以她通过“保持胖”来缓解自己对死亡的恐惧。她经常做的一个梦是关于蜡烛的梦，而这个梦症反映出，她必须保持肥胖才不会像父亲一样患癌。只有烛火很旺，才能活下去。

每个人都恐惧死亡，当然有时对死亡的恐惧存在与潜意识当中，会无意识反映在我们生活的细节中，但是面对死亡恐惧的方法不在于通过其他方式去逃避，只能更加投入的生活，只有把自己投入到生活的洪流当中，投入到爱、工作、创造之中，因为越是恐惧死亡的人，往往是越没有好好的活。

5、            进食障碍是一种强迫

进食障碍的行为一旦形成，在本质上其实是一种强迫，在临床中会发现，很多得强迫症的人，问题在于强迫行为，而是这种行为会带给他一定的好处，比如安全感，比如降低内心的焦虑感，比如一种面对不确定的一种手段，所以几乎所有的强迫行为都是有目的的，有时当事人无法认识到这一点，对于进食障碍从本质上来讲，和强迫有着相似之处，就像前面谈到的，进食的行为是仅仅是我们达到某种目的一种手段，所以如果是这样，我们必须停止这种行为，让我们恐惧的东西暴露出来，我们才可以发现我们真正恐惧和害怕的是什么。

   所以对于进食障碍的患者来说一定要从行为上停止节食与暴食及自引呕吐等行为，因为这些行为都是消除我们焦虑和不安的一种手段，而如果依赖这种手段来缓解焦虑，不仅不能消除我们的焦虑，反而会让焦虑更加强烈，之后我们就需要更强烈的节食和暴食才能缓解我们的不安，就像吸毒一样，我们需要更大剂量的毒品才能让我们愉悦。

   我们要培养对焦虑不安的感觉顺其自然，而不是被这种不安的感觉所控制。

有时我们通过身材和进食是为了得到一种安全感的保证，生活中一些刺激事件和压力会让我们体验到对未来的迷茫与不确定，比如未来的工作及爱情的不确定性会让我们不安，而很多人通过控制身材来在内在寻求一种安全的保证。但可悲的是生活本身就是具有不确定性，所以这种通过身材来得以控制生活的努力终将失败。

6、            进食与生活的平衡

进食和生活，不要让进食成了生活的全部，生活本身是生活，所以如果你陷入进食的困扰的话，问问自己，生活中什么对自己才是最重要的，当然很多人会说，我知道进食不是最重要的，但是我就是做不到，所以打破这种连结是关键，真的做不到么？还是你不想做，所以一定要把注意力集中与生活和你的梦想，而不是进食。按照森田疗法所说的为所当为。一定要做你应该做的事情，而不是进食和身材，如果你过于在意身材，那么就会更加陷入自己为自己编织的噩梦当中，就会更加对自己的身材不满，就更容易陷入节食与暴食，所以当你陷入进食障碍的误区，最有力的方法是把目光集中与生活，而不是进食和体重。当我们能把注意力集中于生活本身的时候，身材和进食带给我们的焦虑就会变弱，一个良性的循环才有可能形成。

7、            你恐惧的是什么，你得到的是什么

        很多的时候我们因为恐惧而陷入进食障碍，我们害怕我们的身材会给我们带来一些不好的结果，比如工作，爱情的失败等，很多的时候虽然事实并未发生，但是我们被我们想像中可怕的结果打倒，我们无法面对那可能的失败，所以把自己出卖给了更大的魔鬼，所以只有直面恐惧才能战胜恐惧，而不是一味的回避。

   身材真的可以决定一切么？得到你期望的身材，你真的就可以得到你期望的爱，友谊和快乐成功么？可悲的是，事实一再证明，即使你拥有了你期望的身材，比如80斤或70斤，一切都会接踵而来么？你所恐惧的事情真的不会发生么？就像在强迫症的治疗中有一位来访者通过洗手来防止家人死亡，这种想法在他的大脑当中根深蒂固，虽然我们会觉得可笑，但是通过在身材上努力来换取爱和成功，不一样可笑么？

  所以直面你必须面对的恐惧，改变你可以改变的现实，接受你无法改变的事物与情景，才是心灵成长之路，而不是把自己推到“美丽幻想”的陷阱当中，就好像得到了身材，就得到了一切。

  我们必须慢慢的学会面对未知和可能的失败，因为生活本来如此！

8、            完美主义：追求完美没有错，重要的是用对地方   

上面谈到了，很多时候进食障碍来自于完美主义的性格，患有进食障碍的患者很多人并不是真的很胖，外貌和能力也不是真的很差。但是因为完美主义的性格，所以很多人无法接受自己认为的哪怕一点不完美，所以才会和自己的饮食和身材过不去，但是很多东西不是以意志为转移的，虽然完美主义性格不见得一定是坏事，很多人正是因为完美主义性格而比他人更为成功和出色，但是什么东西都是双刃剑，当完美主义碰到无法改变之事的时候就会陷入绝境，必须承认，身材这个东西有时就像身高一样，具有很大的遗传性，就像很多人吃的很多，但是也胖不起来，有些人喝凉水都会胖，有的人会长到170，但是有些人只能长到160，虽然运动在一定程度上可以改善我们的身高，但是具有优势基因的人，即使躺在床上也许身高也会很高，所以对于身材来说，我们往往可以通过一定的外在努力来改善，比如合理进食，和适当运动，但是患有进食障碍的人，往往给自己设定过于极端的标准和尺度，这种极端的标准和尺度是普通人无法做到，或者无法保持的，所以越加努力，越加痛苦，越加努力，就会变得越加的不安。所以这就解释了为什么很多人节食，有些人陷入进食障碍，而有些人没有，除了基因与成长经历，剩下的就是过于追求完美的性格了。就像强迫症一样，爱干净和洗手本身没有错，但是如果因为恐惧细菌，而陷入了过于追求所谓的洁净的话，那么就会陷入强迫的怪圈。对于进食障碍也是如此，爱护身体，希望健康美丽本身没有错，但是因为恐惧身材会给自己带来一些不好的结果，近而给自己设定过于过于苛刻的进食与体重标准的话，就会陷入进食障碍的困扰。所以解脱的关键在于接受自我的不完美，面对心中的恐惧，不因为恐惧而一味的追求一种“完美”的身材。

9、            顺其自然，为所当为

根据森田疗法的相关理论，我们会发现，我们陷入进食障碍有时是对进食和身材的关注造成，但是每个人的成长阶段，都会出现相应的体重的变化，并且随着人的境遇的变化，也会出现身材的变化，就像不同的境遇我们会有不同的情绪一样，所以不要人为的控制那些我们无法控制的事情，要对进食和身材顺其自然，要对内心中的不安和恐惧顺其自然，不因为这种不安而关注进食和身材，要为所当为，要把注意力集中于我们的工作生活和学习，做我们本应该做的那些具有建设意义的事情，才可以从进食和身材的怪圈中走出来，要把精力投入到外界，而不是自身，这样才可以让我们达到一种“无所住心”的状态，恢复精力的内外平衡，达到心理健康的目的。

10、        永不放弃，坚持不懈

与进食障碍的对抗其实是一场长期的战争，不要期望一蹴而就，因为反复有时不可避免，所以要培养对抗进食障碍的任性，最好不要给自己的一个期限，最好的结果是无论怎样，都不放弃进食障碍的努力，很多的时候对于治疗进食障碍缺乏的不是方法，而是坚持不懈的努力与韧性。所以对于进食障碍的治疗和其他生活中的事情一样，欲速则不达，只有在每一次失败后站起来，才能够真正走出进食障碍的阴影，重获新生。记住：有时成功的关键在于尽管前景不容乐观，我们仍不放弃努力。

                      进食障碍的好处

   进食障碍难道都是罪么？不然，前面我谈到过，患进食障碍的人往往在生活中或者个性中存在一些缺陷，即使不陷入进食障碍也会遇到其他的问题，所以进食障碍仅仅是问题发展到一定极端的产物而以，从这个产物中，我们可以有机会停下来真正的反思自己，和自己的生活。如果不是进食障碍，也许在某些方面我们会一直错下去，以前在一本书上我看到过这样的一句话：抑郁的目的在于迫使我们停下来弄清楚自己是谁，将走向何方。它要求我们给自己定位，这虽然痛苦，却是产生转变的驱动力。进食障碍不也是如此吗？进食障碍不也是让我们弄清楚是谁，将走向何方么？不也是产生转变的驱动力吗？我想如果没有进食障碍的话，我们不会有勇气和力量来改变自己和自己的未来。并且和进食障碍的战争也会起到完善我们性格的一个过程，起到劳其体肤的作用，虽然这不是我们所愿，或当我们陷于进食障碍的时候根本意识不到这一点，但是当我们走出来，当我们回头望的的时候，也许在某一刻，我们会感激进食障碍曾经经历过我们的人生，我们才可以成为今天的自己。

                四、 与进食障碍有关的其他问题

1、如何应付食物清单，及卡路里

        进食障碍的患者往往十分关系食物的热量，并且限制自己的饮食，这样就可以达到控制自己体重的目的，但是这样做的一个坏处在于破坏了“自然”，因为进食是一种自然的进程，如果人为的进行限制，往往会适得其反，因为食欲是人的一种本能，无法压抑，无法限制，这样节食会引发暴食的可能，因为毅力无法对抗本能。并且这种行为本身会带来我们对食物本身的关注，但食物是为了生活服务，而不是生活是为了食物，所以从这点上来看，我们就扭曲了生活的本质，把本不应该关注的事情成了我们生活的重心，这样一来的结果就是我们的生活本身会更加的混乱，并且食物会成为左右我们情绪的一个按钮，这样就会更加对食物敏感，不断的关注和敏感导致更加强烈的节食欲望，增加了暴食的可能。所以让本来正常的东西正常化，而不是人为的控制，人为的控制那些本不该我们控制的东西。

2、如何应付自引呕吐和泻药和减肥药

一种降低焦虑的手段，这种手段不会真正的降低我们的焦虑，反而会让我们对进食和身材更加的敏感，反而适得其反。

这些仅仅是一种我们控制体重的一种手段，这些手段需要严格的禁止，因为这些行为可能会在短期内可以帮助我们控制我们的体重，但是从长远来看，这些方式会让我们陷的更深，因为所以控制体重的努力，都会形成一种对体重关注的强化，而这种强化又因为体重得以减轻而保持下来，进而慢慢形成一种极端的形式，让进食强迫的魔力更加根深蒂固，虽然我们的体重得到的控制，但是会让我们生活重心得以转移，其结果是生活更加糟糕，当初让我们陷入进食障碍的问题变得更加强化，进而我们不得不通过更加极端的控制手段来控制我们的体重继而发展到极端的形式。就好像吸毒可以降低我们的焦虑和失败感，但是吸毒本身会让问题变得更加复杂和严重，所以我们就需要更多的毒品来缓解我们内心的压力和不安。如果我们希望解决进食问题，那么我们必须停止这种让问题成为问题的解决方式，停止一切的防止体重增加的防护手段，恢复一日三餐，正常进食。

3、应付暴食后的负罪感

每个人都是普通人，和进食障碍的战争也不是一蹴而就，所以不要过于在意一城一地的得失，要放眼大局，要从整个战略考虑，而不是从眼前。所以成功的关键在于允许自己失败，很多还有进食障碍的人在性格上具有一定的完美主义倾向，所以不能允许自己的缺陷，不能允许自己不如别人的地方，当然也不能允许自己的退步和暂时的挫败，但是要从失败中慢慢接受自己是一个普通人的事实，毕竟普通人是在磨难和失败中进步的，而不是一次成功。

4、手术慎用

进食障碍有心理治疗，药物治疗和手术治疗，从我个人的经验上来将不排斥药物治疗，但是坚决反对手术治疗，因为手术是一种不可逆的选择和方法，虽然手术在一定程度上可以降低我们节食或暴食的欲望，但是从长远来看，它也会扼杀我们做为一个正常人应有的情感和欲望本身，让我们成为一个不完整的人，如果在不完美和不完整之间选择，我还是希望选择不完美，而不是不完整。所以切忌，远离手术！

5、关于药物

药物来治疗进食障碍的机理在于调节情绪，从情绪着手，进而降低我们节食和暴食的可能，我们可以选择药物，但不可依赖药物，因为情绪的问题还要从情绪着手，就像我们身体不好最好的方法不是吃保健品，而是适当的运动。所以药物不能让我们成熟起来，药物不能改变我们看待自己及他人的方式与思维，所以我们可以短期内通过药物来调整状态恢复斗志，但不可依赖药物来逃避问题本身，这样不仅我们无法真正解决问题，反而也会丧失一次成长的机会。

 6、恢复一日三餐，正常进食  

    很多进食障碍的患者到最后可能都不记得什么叫正常进食了，其实对于这个标准每个人有不同，除了用身边其他人做为参照系外，我们也可以用我们自己没有陷入进食障碍的时候的自己来做为衡量标准，我们可以写出来以前我们是如何进食如何运动的，然后就努力的那么去做吧。

文：心理咨询师  王宇

首发：南京心理咨询网 www.025xl.com