阿尔茨海默(Alzheimer)病

(0)器质性精神障碍
　　 (00)阿尔茨海默(Alzheimer)病

阿尔茨海默(Alzheimer)病是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，缓慢不可逆地进展（2年或更长），以智能损害为主。病理改变主要为皮层弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑、神经元纤维缠结、颗粒性空泡小体等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。起病在65岁以前者（老年前期），多有同病家族史，病变发展较快，颞叶及顶叶病变较显著，常有失语和失用。

　　 【症状标准】

　　 (1)符合器质性精神障碍的诊断标准；

　　 (2)全面性智能损害；

　　 (3)无突然的卒中样发作，疾病早期无局灶性神经系统损害的体征；

　　 (4)无临床或特殊检查提示智能损害是由其他躯体或脑的疾病所致；

　　 (5)下列特征可支持诊断，但不是必备条件：①高级皮层功能受损，可有失语、失认或失用；②淡漠、缺乏主动性活动，或易激惹和社交行为失控；③晚期重症病例可能出现巴金森症状和癫痫发作；④躯体、神经系统，或实验室检查证明有脑萎缩；

　　 (6)尸解或神经病理学检查有助于确诊。

　　 【严重标准】日常生活和社会功能明显受损。

　　 【病程标准】起病缓慢，病情发展虽可暂停，但难以逆转。

　　 【排除标准】排除脑血管病等其他脑器质性病变所致智能损害、抑郁症等精神障碍所致的假性痴呆、精神发育迟滞，或老年人良性健忘症。

　　 【说明】阿尔茨海默病性痴呆可与血管性痴呆共存，如果脑血管病发作叠加于阿尔茨海默病的临床表现和病史之上，可引起智能损害症状的突然变化，这些病例应作双重诊断（和双重编码）。如血管性痴呆发生在阿尔茨海默病之前，根据临床表现也许无法作出阿尔茨海默病的诊断。

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【诊断标准】

　　 (1)符合阿尔茨海默病的诊断标准，发病年龄小于65岁；

　　 (2)有颞叶、顶叶，或额叶受损的证据，除记忆损害外，可较早产生失语（遗忘性或感觉性）、失写、失读、失算，或失用等症状；

　　 (3)发病较急，呈进行性发展。

　　 【说明】包括阿尔茨海默病2型，早老病所致精神障碍，阿尔茨海默型。

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【诊断标准】

　　 (1)符合阿尔茨海默病的诊断标准，发病在65岁以后；

　　 (2)以记忆损害为主的全面智能损害；

　　 (3)潜隐起病，呈非常缓慢的进行性发展。

　　 【说明】老年型和老年前期型之间并无明确界线。老年前期型可发生于较高的年龄；反之，老年型偶尔也可发生在65岁以前。

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