一例社交恐怖症咨询分析报告

一例社交恐怖症咨询分析报告

【摘 要】本文介绍一例某高中生社会交往恐惧的咨询案例，结合咨询过程，对求助者心理问题的形成原因及其发展过程进行解释与分析，充分利用求助者的认识能力，并结合系统脱敏疗法进行心理辅导，从而培养求助者具有良好的社会交往能力。

一、来访者基本情况

（1）求助者，女，19岁，高三学生，身体健康，发育良好，独生子女，出生本地，家境中等，由其母陪同前来咨询。其母叙述，足月顺产，求助者从小很听话，在大人眼中是个乖乖女。小时因居住环境影响，很少出去玩，只与家中的人相处，很少接触外面的人。4岁进幼儿园，喜欢一个人玩耍，不经常与小伙伴在一起。由于性格较内向，不好交友，几乎没什么朋友。

    （2）社会功能受损，与人相处时很紧张，心跳加速，浑身发抖，感到恐惧。

（3）心理测验结果：

MMPI：量表2、量表7、量表10分偏高，其余均在正常范围。

EPQ测验结果：E37  N52  P41  L 50

焦虑自评量表测试结果： SAS粗分：50分，标准分：63分。

二、求助者主诉：

刚刚升入高一时，面对陌生的环境，原本就腼腆的她很不适应，可偏偏就在开学不久，在一次班队课上，又要她当着那么多同学的面发言，由于紧张闹出了许多笑话。看到大家都在笑她，她更加紧张，全身发抖，从此就落下了怪毛病，与同学在一起时，全身发抖，说起话来吞吞吐吐，学习成绩也下降了许多。现在除了见到同学会有这种毛病，见到陌生人也会有。出去做许多事情都要由妈妈陪着，否则就很紧张，为此求助者感到很痛苦。

三、他人观察报告：

（1）求助者母亲叙述：小孩自幼性格内向、胆小、乖巧、听话。不管做什么事情都喜欢一个人，不喜欢去热闹的地方，一到放假就呆在家中，很少到亲戚家或邻居家玩。直到半年前，情况有所严重，她外出都要我陪着，上学要我把她送校门口。

（2）咨询师观察所见：衣着整洁，无感知觉异常，叙述事件发生发展有条理，但注意力不够很集中，答话时目光不能集中，无思维形式和内容异常，如思维奔逸、思维迟缓、幻听、幻想，妄想等自知力完整，无情绪情感异常，主客观统一，心理活动的内在协调一致，由其母亲牵着她走进咨询室，皮肤白，体形均匀，刚进咨询室时显得很紧张。谈话时面带羞涩，有时抖着肩，有时双手握拳，坐立不安。此时，我递上一杯水给她，请她坐下，她环顾咨询室四周，慢慢恢复平静。

资料来源于求助者及其母亲，资料可靠且全面。首次咨询，否认类似家族史，家庭和睦。

四、心理诊断与评估：

（1）心理状态评估：注意力不集中；记忆力下降；自控能力差；学习效率低。

（2）诊断：社交恐怖症

（3）诊断依据：根据病与非病的三原则，该求助者的知情意统一，主客观一致，有自知力，能主动求医，无幻听、妄想、排除重性精神病如精神分裂症；与人交往时，感到很紧张，甚至感到恐惧，与人交谈时肩部有时会不由自主地抖动，严重时连一句完整的话都说不出来。与人交流时，内心感到焦虑、自卑、压抑和不安；记忆力下降，不能很好地集中注意力，已影响到正常的学习，不敢和同学交往。高一班队课上发言的失误是她造成社交恐怖症的重要心理—社会原因。

五、咨询目标的制定：

1、短期目标和具体目标：

（1）讲述对社交的恐惧、焦虑和痛苦；（2）口头叙述问题产生的原因，改变不良的认知；（3）详细描写社交恐怖情景，帮助患者确认基本的社交发展倾向；（4）拟定一个计划，详细设计何时、何地，如何对谁进行社会交往。（5）通过认识到某种停滞，改变不良的行为；（6）让求助者知道生活中与人交往是必需的，当你交往时过度焦虑不安，是心理不成熟的表现，要勇敢面对现实，不要逃避，通过矫正求助者行为，从而改变不良体验。

2、长期目标和最终目标：

（1）确认社会交往的重要性并从事有助于其社会交往的活动；（2）全面减少焦虑、恐惧情绪，以便能使日常生活不受影响；（3）恢复以往的情绪、心理和社会功能水平；（4）消除所有的不良体验（焦虑、紧张、自卑、恐惧）；（5）通过认识自身心理和行为的不合理性，改变不良行为，建立合理的心理行为，促进求助者的心理健康和发展，达到人格完善，能很好地进行社会交往。

六、咨询方案的制定：在与求助者达成口头协议后实施以下方案：

（一）采用方法：行为疗法（系统脱敏法）

（二）选用此法的理由：通过摄入性会谈了解资料，运用行为疗法中的系统脱敏法是治疗社交恐怖症常用方法，我向求助者简单介绍此系统脱敏疗法的基本理论，说明她的症状正适合使用此方法。另外，求助者目前的心理和行为以及她特定的年龄阶段，都比较适于采用上述咨询方法。

（三）求助者的责任、权利和义务

1、求助者的责任： 

（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

（2）积极主动与咨询师一起探索解决问题的方法；

（3）完成双方商定的作业。

2、求助者的权利：

（1）有权利了解咨询师的受训背景和职业资格；

（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

（3）有权利选择或更换合适的咨询师；

（4）有权利提出转介或中止咨询；

（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

3、求助者的义务

（1）遵循咨询机构的相关规定；

（2）遵循和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊，应提前告知。

（四）咨询师的责任、权利和义务

1、咨询师的责任：

（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；

（2）帮助求助者解决心理问题；

（3）严格遵守保密原则。

2、咨询师的权利：

（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；

（2）有权利选择合适的求助者；

（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。

3、咨询师的义务：

（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和职业资格等相关证件，遵循咨询机构的有关规定；

（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（3）尊重求助者，预约时间，如有特殊情况应提前告知。

（五）咨询的次数与时间安排：

（1）根据咨询情况而定，每次60分钟。如遇特殊情况，应具体说明；

（2）咨询费用按照国家规定的标准执行：每次50元。MMPI测验费用：80元/次；

EPQ测验费用：40元/次；焦虑自评量表费用50元/次。

七、矫治的操作原则：

1、诊断阶段：通过使用热情、尊重、共情、积极关注等与求助者建立咨询关系，通过摄入性会谈收集相关资料，确立咨询目标，制定实施方案。

2、咨询阶段：帮助求助者分析心理问题，使求助者认识到自己的心理问题，促进其心理健康和发展。【还应该有效果巩固阶段】

（1）首次咨询：

时间：60分钟

目的：1）了解基本情况；2）确定主要问题；3）进行咨询分析。

方法：会谈、心理测验来了解求助者的成长过程，尤其是重大事件；与求助者交谈搜集临床资料，探寻她的心理矛盾和心理意愿；反馈测验结果，并做出初步问题分析。

（2）一周后再次会面

  时间：60分钟

  目的：分析问题产生的原因，改变不良的认知。

  方法：在首次咨询的基础上进一步分析问题产生的原因，通过交谈、回忆、分析寻找致病的根源，消除对社交不必要的焦虑；对求助者讲解合理情绪理论，告诉求助者产生不良情绪的原因是不合理的信念而非事情本身，协助求助者找自己的优点以及不合理的认知，从而帮助她改变不良的认知。【太泛泛】

(3)二周后第三次咨询

时间：60分钟

目的：巩固上一阶段的咨询效果，改变不良行为。

方法：通过会谈了解到求助者已较好地掌握了合理情绪理论，在此基础上我向她介绍了系统脱敏法，并告知要尽量忍耐治疗中产生的恐惧情绪体验，之后我又教会她有效的放松方法。放松方法为：求助者在安静的环境下，全身各个部位处于舒适状态，先从前臂开始先紧握拳头使之肌肉紧张3秒，然后放松10秒，照此方法，再依次练习头、面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢的肌肉放松。每次放松的时间直到全身放松为止。我要求她在家中反复练习，直到能在现实生活中运用自如即可。

（4）一周半后第四次咨询

 时间：60分钟

目的：进行系统脱敏疗法，从而真正矫正不良的认知。

方法：协助求助者发现引起焦虑与恐惧的情景，然后帮她把这些情景进行由小到大的等级划分，具体情景如下：

         求助者社会交往恐惧等级如下：

1）想象自己站在校门外         （20分）

2）想象自己站在校园内         （30分）

  3）想象自己站在熟悉的教室外  （40分）

  4）想象自己站在空无一人教室的讲台上     （50分）

  5）想象自己站在讲台上，台下有个熟悉的人（60分）

  6）想象自己站在讲台上，台下有群熟悉的人（70分）

  7）想象自己站在讲台上，台下有个陌生的人（80分）

  8）想象自己站在讲台上，台下有群陌生的人（90分）

  9）想象自己在陌生的环境中遇到很多关注她的陌生人（100分）

然后分级进行脱敏训练

在接着的一个半月里，进行了5次咨询。这几次咨询，首先让求助者放松，然后进行想象脱敏训练。从20分的最低等级开始训练，咨询师协助求助者清楚地想象出情景后，求助者举起左手示意，求助者把此情景保留20—30秒，如若求助者此时情绪较稳定，可以进行高一等级的脱敏训练，每次咨询进行4—5个等级的脱敏。

以下为咨询师和求助者的一段对话，即咨询过程

咨：请你将高一班队课上的经历回忆一下，好吗？

求：我考的不是母校的高中，而是进了一所离家较近的高中，来到新学校我有种无名的害怕，我自己也不知为什么，报道那天是妈妈陪我去的，上午找到自己所在的教室整整呆了一上午，哪儿也不敢去，下午班主任一来就说要开班队课，我好怕，不知该如何是好。看着同学一个一个的从讲台上下来又上去，我脑中一片空白。（求助者低头片刻，握紧拳头，稍等片刻继续讲述）当轮到我时，自己都不知怎么上去的，说了些什么话记不清了，只记得同学们都在笑我。（求助者在哭，我上前拍拍她的肩）之后就不敢与同学们相处，害怕他们再笑话我。

咨：刚到新环境下，大多数人都会有点不适应的。刚到一个新的班集体中，班主任为了使大家能更快的熟悉，一般都会开个班会，搞些小活动。班队课上的活动给你带来很强烈的刺激，以至你从此不愿与他们交往，是这样吗？

求：是这样的，我现在很害怕与人在一起，该怎办啊？

咨：你的情况没你想的那么坏，你能来这找我，说明你很想改变自己现在的状况啊。那我们共同努力吧。

求：目光注视……【不是系统脱敏的想象的 步骤】

我与求助者在首次见面时，与她建立可信任的关系，为以后的咨询打下良好基础。在接下来的5次脱敏治疗后，求助者已能与同学较好相处，虽然有时遇到人多时还会紧张，但已不影响与人正常交往。

八、咨询效果的评估：

   通过谈话法、观察法，求助者的家长、老师、同学的交谈确认咨询目的已基本达到。求助者能正确认识到自己害怕交往的原因，通过咨询，求助者的不良行为得到较好的矫正，5个月后随访，已无社交恐怖症状。

本案例的求助者通过重新认识自己的情绪，积极探索，学会发现问题，勇敢面对问题，正确解决问题，从而使自己能在社交中重新更好地与人交往。

参考文献：

(1)郭念锋主编  国家职业资格培训教程 心理咨询师：基础知识、二级、三级 民族出版社 2005年8月第一版