睡行症（夜游症）-DSM-IV

睡行症（夜游症）

    睡行症或夜游症是睡眠和觉醒现象同时存在的一种意识改变状态。睡行症发作时，个体通常在夜间睡眠的前三分之一段起床，走动，呈现出低水平的注意力、反应性及运动技能。一个睡行症患者有时会离开卧室，偶尔还会走出家门，这样一来，处于发作期的患者就会面临着受伤的危险。然而，在大多数情况下，他或／她会自行或在他人轻柔地引导下安静地回到床上。无论是在睡行症的发作中还是在次日清晨醒来，病人通常都无法回忆事情经过。

    睡行症与睡惊症（F51.4）关系极为密切。两者都被看作是唤起的障碍，特别是在最深的睡眠时相（第3和第4期）的唤起。许多个体都有此两种状况之一的阳性家族史及两种状况发作的既往史。而且，这两种状况最多发于儿童期，提示发有因素在发病中有一定作用。此外，在有些病例中，两种状况与发热性疾患并存。当儿童期后这两种状况仍持续存在或首发于成年期时，很可能与明显的心理紊乱有关；这两种状况也可能首发于老年人或见于痴呆的早期。基于睡行症与睡惊症在临床及病因上的相似性，以及对此二者的鉴别诊断通常只不过是判断何者为主，因而近来这两种障碍已被看作是同一疾病分类连续谱中的一部分。然而，为了与传统保持一致，而且为了强调临床表现中强度上的差别，本分类中仍使用了不同的编码。

    诊断要点

    为了确诊，下列临床特征是必需的：

    （a）突出症状是一次或多次下述发作：起床，通常发生于夜间睡眠的前三分之一阶段，走来走去；

    （b）发作中，个体表情茫然，目光凝滞，他人试图加以干涉或同其交谈，则相对无反应，并且难以被唤醒；

    （C）在清醒后（无论是在发作中还是在次日清晨），个体对发作不能回忆；

    （d）尽管在最初从发作中醒来的几分钟之内，会有一段短时间的茫然及走向力障碍，但并无精神活动及行为的任何损害；

    （e）没有器质性精神障碍如痴呆或躯体障碍如癫痫的证据。

    鉴别诊断

    睡行症应与精神运动性癫痫发作相鉴别。精神运动性癫痫绝少只在晚上发作。在癫痫发作时，个体对环境刺激完全无反应，而且常见吞咽、搓手等持续动作。脑电图中有癫痫性放电可证实此诊断。然而并不除外癫痫与睡行症共存的可能。

    分离性漫游（见 F44.l）也应与睡行症鉴别。在分离性障碍中，发作持续时间要长得多，病人警觉程度更高并能完成复杂的、有目的的行为。此外，分离性障碍在儿童中罕见，而且典型发作是开始于清醒状态。