现实疗法

 历史渊源

　　现实疗法是帮助来访者控制自己的行为和帮助来访者在生活中作出往往是新的和困难的选择的疗法。它建立在控制理论的基础上，假设人们可以对他们的生活、行为、感受和思想负责。
　　现实疗法的创立者是威廉．格拉塞（William Glasser），他对精神分析不满，认为精神分析不是教人对自己负责，而是固守过去并因过去而总是指责别人。现实疗法从格拉塞一些困难的及难处理的人群--例如女少年犯--的咨询中产生。他用科学的模型、控制论来定义现实疗法的观念。格拉塞的疗法至少部分是建立在他对精神分析的缺点的认知上。他认为和来访者的关系应该是友好的，治疗师应该有一些自我暴露，而不是像在精神分析中的感觉那么疏远。通过让来访者介入治疗并探索自己的行为，格拉塞感到可以带来来访者思想和行为的改变。尽管在治疗中可以谈感受，但是这不是格拉塞的治疗重点，他希望帮助来访者计划改变一下自己的生活而使来访者能坚持这个计划。这样，他不接受来访者的借口，而是努力帮助他们控制他们的生活。
　　他的工作在许多方面对人们产生了影响。教师、学校咨询师和学校管理者都应用了他的思想，这些思想表达在他的著作中如《没有失败的学校》（1969）、《教师中的控制论》（1986）、《质量学校》（1990）。药物滥用和酗酒咨询师、矫正工作者和其他处理难处理者的工作者都感觉现实治疗很有吸引力。
　　威廉．格拉塞出生于1925年，在美国俄亥俄州克利夫兰受教育， 1953年毕业于凯斯.西储大学医学院（Case Western Reserve）。19岁时曾获得了化工学士学位，28岁时即成为执业医师。1957年，他在洛杉矶的退伍兵管理中心洛杉矶加州大学参与精神病治疗训练，1961年取得检验合格证书。受训期间，格拉塞感到其所接受的传统的精神分析治疗有很大局限性，这是他创造现实疗法的种子。他对学习精神分析感到有挫折，他把这个不满向他的老师和在第三年开始做他的临床督导的Harrington说了。在以后的7年里，Harrington一直是他的督导。
　　在1956年，格拉塞在凡图拉（Ventura）女子学校担任精神治疗咨询师，该校是加州处理少年犯的公立机构，他在一个州产医院里为违法的少女做咨询。一开始他的同事反对他的改变纪律和教学实践的建议，但是后来他们发现他的方法有用。在《现实疗法》中，格拉塞（1965）展示了注重友谊和责任对这些女孩的作用，在学校如此，在离开后也是如此。格拉塞可以影响一个一开始拒绝改变的群体。他的方法包括个体和群体治疗，以及工作人员训练。他在Ventera中学创造了一种针对吸毒少女的特定的方法。
　　在1962年，他的老师Harrington在西洛杉矶的Venteran神经心理管理医院主持了一个病房。这个病房接收慢性的退化的病人。在Harrington来之前，有人照顾这些病人，但是没有做过什么心理治疗。病人以1年两个的速度治愈。Harrington已经对精神分析有所质疑，而且受到了格拉塞的影响，就尝试用类似格拉塞的方法，鼓励病人为自己的行为负责。用这一方法，这个210人的病房，这个17年里都在限制的病房，在第一年有45个人治愈，第二年是85个，第三年是90个。
　　在格拉塞对州立医院里违法的少女的咨询成功被人们所了解后，他成为加州学校系统的顾问。他的《没有失败的学校》对美国甚至国外的学校管理和教师训练都有影响。他关注学校，认为学校没有能做到防止学生产生一种"失败的同一性"。他相信应该改变，要帮助学生找到对自己生活的控制感和找到一种成功定向的哲学，成功定向的哲学会激励学生做得更好。这个治疗要把失败转化掉，要帮助学生更负责，减少学校所需要的纪律。
　　1986年格拉塞的《在教室中的控制理论》一书继续和扩展了格拉塞早期的教育工作，并引入了控制论的观念。最近，他出版了《质量学校》（1990），这本应用控制论管理学校。估计有超过30万教师学习过现实疗法的概念和控制理论。
　　1977年格拉塞在他的《行为：控制观》中介绍了威廉．波尔的观念。格拉塞运用波尔的理论帮助那些想控制自己生活的人们作出选择。波尔的理论引出了格拉塞的《心灵站点》（1981），这是控制论在生活中应用的体现：《控制理论：对我们如何控制自己生活的新探索》（1985），这本书原是《对我们的生活进行有效控制》（1984）。这些书让读者或治疗师可以知道如何应用控制理论做现实疗法。

理论依据

（一）人格理论：控制理论

　　虽然格拉塞创立现实疗法不是得益于控制理论，但他对现实疗法的解释是控制论的。
　　控制理论的理念是：人类行为是有目的的，且这些行为源自于个人的内在、而非外在环境的力量。虽然外在环境的力量会影响我们的决定，但我们的行为并非这些外在环境的力量造成的。我们的行为是为了满足我们基本的人性需求。格拉塞指出，人有「归属」、「权力」、「自由」、「快乐」等四种心理需求及求「生存」的生理需求，这些需求正是驱动行为的强大力量。根据控制理论的观点，大脑的功能如同一控制系统，协助我们得到自己所要的。当心理需求受到阻碍时，我们会对选择的行为感到痛苦，并对生活感到不满。然而，当我们以负责的方式满足这些需求时，便会培养出成功认同及自尊感，并对选择的行为感到满意。
　　虽然人人都有这些需求，但满足的方式却不尽相同。我们会发展出一本内心欲望的「影像簿」，它是我们希望如何去满足需求的清晰影像。现实治疗法的主要目标是教导人们一些较佳且更有效的方法，去从生活中得到我们所要的。
　　因此，控制理论反对决定论的人性哲学。此理论认为如果每个人愿意努力为着某一目标而行动，他必能改变，并可过更好的生活。但当个人的选择侵犯别人的自由时，其行为便是不负责任的。通过现实治疗法的演练，一方面可学到如何获得自由，另一方面又能避免伤害别人。

（二）控制理论对行为的解释

　　为了解释「综合行为」（total behavior）的概念，格拉塞经常以汽车的动作来作比喻。如同汽车的四个轮子引导车子行驶一样，人的综合行为由四个要素决定生活的方向：「行动」(doing)（主动性行为，如起床、工作等）、「思考」(thinking)（如想法与自我告知）、「感觉」(feeling)（如生气、快乐、痛苦、沮丧、焦虑等）及生理反应(physiology)（如流汗、产生心身症状等）。其中又以「行动」和「思考」最为重要。
　　在阐释综合行为的观念时，格拉塞特别重视「两个前轮」（指行动及思考）的作用，正如汽车的前两个轮子引导着车子的方向一般。要直接将感觉与行动或思考分开是困难的，但不管如何，我们几乎都有足够的能力去改变正进行的行动与思考。格拉塞指出：在现实治疗法里，我们的工作重点放在协助当事人去选择或改变他们所能改变的部分，即他们的行动与思考。这并不是说，我们忽视或否定感觉及生理反应，而是说我们无法强调任何人都无法直接改变的部分。
　　一个人从出生至辞世，一直进行着各种行为，每一综合行为都是我们为获得自己所要的东西之最佳尝试。因此，行为具有目的性，是为了填补我们所想要的及知觉到我们正得到的之间的差距，故生活中各种特殊行为总是由上述差距所引起的。伍柏尔丁(Wubbolding)指出，如同我们努力改变外在世界来配合自己内心的欲望一样，我们雕塑着自己的行为，因此是我们选择了自己的命运。
　　格拉塞说，「感到沮丧」(being depressed)、「感到头痛」(having a headache)「感到生气」(being angry)或「感到焦虑」(being anxious)等说法均意味着被动与缺乏个人责任感，是不正确的行为方式。较正确的说法是将这些困扰想成综合行为的一部分，并以动词形式来描述，譬如：「沮丧着」(depressing)、「头痛着」(headaching)、「生气着」(angering)、及「焦虑着」(anxietying)等。格拉塞认为，是人使自己沮丧、生气，而不是因被逼而感到沮丧或生气。人们选择沮丧并表现出痛苦的行为，乃因为在当时这些行为是他自认为最佳的行为，采取这些行为通常能够得到自己想要的东西。但为什么会选择沮丧呢？格拉塞认为有以下四个理由：
　　1．使生气得到控制。
　　2．控制住我们自己或别人。
　　3．促使别人来帮忙我们。
　　4．为自己不愿意做更有效的事情找借口。
　　由此看来，沮丧可解释为个体所做的主动性选择。「我要表现沮丧」的过程是为了抑制怒气及寻求别人的帮助。格拉塞认为，只要认为自己是沮丧的受害者及不幸已降临在我们身上，我们就无意去寻求较佳的改善。当人们开始告诉自己说：「我正在选择表现沮丧」时，他们便倾向于不再表现沮丧。

（三）现实治疗法的特征

　　控制理论为现实治疗提供概念性架构，咨询员应用此理论所蕴涵的原理与实践来协助人们进行改变。以下将叙述本治疗法的特征。

　　1、反对医疗模式
　　现实治疗法从一开始即摒弃传统心理疾病如神经症与精神病等概念，认为这些症状是对外界事件的反应。现实治疗者认为，神经症或精神病的行为并不是发生在我们身上的某件事，而是我们选择这些行为来作为一种企图控制自己内心世界的方法。即使某些行为（如神经症与药瘾或酒瘾）令人痛苦而且无效，但它们仍有某种程度的作用，否则我们不会再继续使用它们。格拉塞认为，我们选择这些令人不满意的行为来填补自己想要的与已有之间的不足，因此，我们所谓的外在「压力」因素，是因为我们不能控制它们来满足我们的需要。格拉塞主张，压力是一种主观感觉，某人认为是压力的事物，对其他人则未必。每个人对环境的反应是独特的，并且我们几乎能够控制所有的压力情境。

　　2、成功认同与积极的嗜好
　　成功认同的概念对理解现实疗法具有重要作用，持有「成功认同」(success identity)的人，视自己是个能够给予爱与接受爱的人，感觉到自己有力量，具有自我价值感，感受到自己对别人的重要，并能够在不伤害别人的情况下以各种方式满足自己的需求。具有成功认同的人拥有力量，此力量能协助他们创造满足的生活。格拉塞另发展出「积极的嗜好」（positive addction）观念，作为在生活中培养心理力量的主要来源。常见的做法是跑步与冥想。
　　（1）强调责任
　　现实治疗法一直都强调责任的重要性。格拉塞将负责界定为：凡为满足个人需求，但不妨碍他人满足其需求的行为谓之负责。负责的人具有自发性，知道自己从生活中需要什么，并会拟定计划来满足需求与目标。简言之，负责指个人已学会有效地控制其生活。格拉塞强调，不论治疗者或普通人，均应避免批评，因为如果我们学会过负责的生活，就不会苛求自己，寻找自己的缺点并加以批评对我们并无帮助。
　　（2）反对移情作法
　　现实治疗法拒绝采用移情作用。格拉塞认为，传统的治疗者通过移情作用，将自己的想法灌输给当事人。现实治疗法要求治疗者以本来的面目出现，不要将自己的角色想成是对方的父亲或母亲。格拉塞自创立现实疗法之后，即强调当事人在治疗中不会想要去探索过去不成功的生活，只想与一个真实存在的人愉快地相处。现实治疗者不重视当事人过去的失败，但是为了证明当事人有能力能成功地控制自己的生活，因此会去找对方过去的成功证据，并会协助当事人去处理与现时生活直接相关的各种情况。

操作方法

（一）治疗目标

　　协助当事人找出更有效的方法，以满足其归属、权力、自由、快乐等需求，是现实治疗的总目标。格拉塞强调咨询中包含帮助当事人学习各种方法，重新取得对生活的控制权，并过更令人满意的生活。这包括面质当事人去评估自己正在做些什么、想些什么及感觉到什么，并思考是否有更好的方式能使这些行为令自己满意。
　　现实治疗法会探讨当事人的意识里想些什么，进而增进其察觉能力。当当事人察觉到他正使用无效的行为控制其生活世界时，他就会更开放地选择学习多种不同的行为方式。现实治疗法与许多理论不同之处在于，它强调要教导更有效的方法，使当事人能处理其生活。现实治疗法的核心在于协助当事人评估自己的欲望是否实际，以及行为是否对欲望的满足有帮助。首先当事人须探讨自己正在进行的行为是否能满足自己的欲望，接着再探讨有哪些行为需要改变，当事人做完自我评估后，咨询员才协助他拟定一项改变计划，并付诸行动。格拉塞认为人们只能控制自己的行为，既然我们无法控制其他人的行为，因此要控制我们的生活只能通过「我们」的行动。

（二）治疗者的功能与角色

　　治疗者的工作在于与当事人建立融洽的关系，为后续的咨询历程奠定基础。咨询员的功能有如教师，包括在治疗中要积极带动、协助当事人撰写特定的行动计划，提供行为的选择，并教导对方学会控制理论。
　　治疗者会以现实治疗法的基本问题去挑战当事人思考："你现在选择要去做的这些事，能够使你得到你想要的吗？"如果当事人的答案是否定的，那么治疗者就可提供一些替代方案供当事人选择。同时，咨询员也会教导当事人去为自己所选择的行为负责，并创造出成功认同。咨询员的功能如下：
　　．为治疗树立结构与界限。
　　．以关怀和尊重为基础建立彼此的信任关系。
　　．强调那些能引导对方走向成功的自身优点与潜能。
　　．积极讨论当事人目前的行为，驳斥其为不负责任的无效行为找借口。
　　．促使对方去评估实际可满足的欲望。
　　．指导当事人撰写明确的行为改变计划并切实执行。
　　．协助当事人找寻满足其需求的途径，并且即使对方感到灰心也不轻易放弃。

（三）当事人在治疗中的经验

　　前来接受咨询的当事人，通常都会以无效的方式表现其行为。他们的行为都是为了满足他们的需求，但是却达不到他们所要的效果。因此，寻求咨询协助而有满腹委屈的当事人，他们的行为是为了缩短他们希望什么以及他们只拥有什么之间的差距。
　　在研习会上，格拉塞常举的案例是：一位名叫梅维（Melvyn）的男子，在妻子弃他而去后，决定自己要开始"沮丧"。他不去工作、睡不着觉，只想知道如何才能挽回太太。他的注意力都专注在妻子身上，却不去了解有那些方法可以改变他的不幸。由于生活失去平衡，他正努力夺回对生活的控制权。
　　从现实治疗法的观点来看，梅维正选择使用沮丧这个招数，想借此控制太太，做他所愿见的事。对他而言，选择沮丧是他处理此事的最佳方法。他只将焦点放在综合行为中的一个要素，即感觉自己很不幸。依据现实治疗法的方法，乃期望当事人去处理其综合行为，不过此时的焦点应放在他正在做些什么（行动）上。经过治疗者的协助，他可选择某些更有效的行动及思考方式。从梅维的情况来看，他较能够控制其行动与思考（前二轮），而非其感觉与生理反应（后二轮）。如果梅维学习驾驶前二轮而往不同的方向驶去，他将会发现不愉快的情绪与不舒服的生理反应随即会消失。

（四）治疗关系

　　治疗要具有疗效，咨询员与当事人之间应建立起融洽的关系。当事人须知道咨询员很关心他，一方面接纳他，一方面会协助他在现实世界中满足需求，现实治疗法强调了解与支持的治疗关系，其中一个重要的因素是咨询员应乐于发展出个人的治疗风格，而真诚与令人轻松的治疗风格正是发挥治疗功能的关键。
　　为了建立良好的关系，咨询员必须有一些特定的个人特质，包括：亲切、了解、接纳、关心、尊重、开放及接受别人的挑战。欲建立此种善意与治疗上的友谊关系，倾听对方说话是最好的方法之一。此外，亦可借助谈论与当事人有关的话题而促进彼此信任关系。建立起信任关系之后，咨询员便能根据事实及当事人"目前"的行为后果面质当事人。

（五）现实治疗法的实践

　　现实疗法的实践，最能够以咨询循环（cycle of counseling）来了解，而构成的要素有两项即：咨询环境，以及引导行为改变的特定程序。此时咨询的艺术在于重复交织这两项要素，引导当事人评价其生活，并促使其朝更有效的方向移动。
　　如何将这两个构成要素混合在咨询程序中？如先前所述，咨询循环的开始是建立一个良好的治疗关系。接着，首先探索当事人的欲望及知觉情形，进而探讨其综合行为，并自我评价目前需求满足的有效性如何。如果当事人决定尝试新的行为，就诱导对方拟定行为改变计划，并承诺去执行。在此过程中，咨询员不接受当事人事后未依计划执行所找的任何借口，亦不批评或放弃他。咨询循环包括追踪当事人的行为改善了多少，以及在需要时提供更进一步的咨询。
　　下面将讨论的几个概念看似单纯，但若要转为实际的治疗实践，则须具有相当的技能与创造力。虽然合格的现实治疗法咨询员掌握某种同样的原理，但在应用时，往往因个人的风格与特质差异而每每不同。正由于这些原理在应用时是以一步接一步的方式进行，所以这些步骤不应视为彼此分开与固定不变的。格拉塞强调，实施现实治疗法在依循一步接一步的程序或食谱式的炮制过程中有很高的艺术成分。他也提到，大约需用二年的时间才能看清现实治疗法的世界，及了解其控制理论。

　　1、咨询环境
　　（1）建立治疗关系
　　一开始，咨询员应创造一种支持性的环境，使当事人在此环境下开始做生活上的改变。为创造这一治疗气氛，咨询员必须要融入当事人的生活中，并建立融洽的关系。经由倾听对方的故事及有技巧地发问可培养此种关系。营造融洽的关系最有效的方法之一是探索当事人内心中的"影像"，及其个体的需求与知觉。
　　（2）咨询员促进当事人改变原有的态度与行为
　　 咨询员的注意力会一直放在当事人现在正在做些什么上面，并避免去讨论当事人的感觉与生理反应，仿佛这两者与其总合行为是分开的。咨询员应帮助当事人了解现在的感觉与其行为及想法之间的系统关联性。虽然现实治疗法的重心放在当事人的行为与想法上（车子的前二轮），但不排斥谈论感觉着是否已满足需求。
　　咨询员会去引导当事人重视为其综合行为负责的价值观，因此，他们拒绝当事人不负责行为的任何借口。假如当事人未执行已商定的行为改变计划，咨询员可能再协助当事人重新的检查计划，但却坚持拒绝接受当事人的各种借口。治疗者会让当事人了解到借口只是一种自我欺骗的方式，虽然暂时安逸，但最终将导致失败，并形成失败认同。借着拒绝接受借口，咨询员所灌输的信念是当事人有能力重新控制其生活。
　　现实治疗法认为，惩罚并不是改变行为的有效方法。此原则特别适用于亲子关系及管理上。咨询员会避免进行惩罚对方，包括避免对其失败施以惩戒及负面的批评。在未受到惩罚的情况下，当事人会学会接受自己行为的"合理后果"。借着不批评对方、拒绝接受借口、不做判断等，咨询员的立场是询问当事人是否真正有意改变。
　　即使在整个历程中，当事人根本不遵守诺言去改变行为，咨询员仍不可轻言放弃，也即要坚持相信对方有能力去过更负责任的生活。如果咨询员放弃，就会强化当事人原先认为没有人会真正关心他的信念。持有失败认同的人们"期望"着别人放弃他。对于这一类的当事人，如果咨询员再认为他们是无法改变、没有希望的人，那么就很少能再获得帮助他们的机会。

　　2、引导改变的历程：「WDEP」系统
　　根据格拉塞的说法，导致人们改变的历程有两个条件：其一，知道自己目前的行为无法获得自己想要的东西；其二，认定自己可以做其他行为的选择，而这些行为较能够获得自己想要的东西。
　　格拉塞以「WDEP」来说明现实治疗实践中的主要作法，其中各个英文字母各代表一组作法W＝欲望；D＝方向与目前的行为；E＝评估；P＝规划与承诺。分别说明如下：
　　（1）欲望（探索当事人的欲望、需求与知觉）
　　 "你想要得到什么？"治疗者会通过有技巧的询问，鼓励当事人确认、界定及重新检查自己希望如何满足其需求。咨询员会探索其内在的"影像"，以及探讨各种可促使其对外在世界的知觉能接近其内在世界的行为方式。
　　现实治疗法的技巧包括在咨询中只有接纳、没有批评，当事人在此特殊环境下愿意袒露其心声。咨询员会协助当事人探索生活中的各个层面，并了解自己希望从家庭、朋友、工作中以及咨询员与自己那里得到些什么。探索当事人的欲望、需求及知觉情形，是整个咨询历程持续不断的工作，因为当事人内心世界的欲望影像会有所变化。下列问题能协助咨询员探索当事人的欲望：
　　．假如你已经是一个你想成为的人，那么你是一个怎样的人？
　　．假如你已拥有你所想要的，它们是什么？
　　．如果你的欲望与家人的欲望一致，你的家庭会怎样？
　　．假如你以自己期望的方式生活着，你会做些什么？
　　．你似乎无法从生活中获得的东西是什么？
　　．什么事情阻止你进行你想要的改变？
　　当事人探索其内心世界之后，咨询员就会要求他正视自己目前的行为，以探索其现在所做的一切是否能使他得到自己想要的。
　　（2）方向与目前的行为
　　现实治疗法强调当事人目前的行为，也会探讨其对目前行为具有影响力的过去事件。这种对于现在的重视，可从治疗者经常发问"你现在正在做什么？"而看出。即使问题可能源于过去，当事人也必须在现在学习更好的方法去处理，以便得到自己想要的。格拉塞认为，不论当事人过去如何挫败，当事人与治疗者均已无法改变，现在唯一能做的就是协助当事人去做一些能满足其需求的选择。
　　如果探索过去有助于当事人规划出更好的明天，那么就可以加以讨论。例如，如果有一位成年当事人小时候曾遭受过性虐待，咨询员仍会强调目前问题的解决。唯有在有助于解决目前的问题时，才可探索孩提时的虐待事件。格拉塞对于深入探索幼年时期事件的作法持怀疑态度，他认为，咨询员的工作在于引导当事人处理目前的情况，当事人必须学习如何过目前的生活，而不要管幼年时期发生些什么。
　　咨询的初期，要跟当事人讨论其生活的方向，包括他要往哪里去及目前的所作所为正带领他去往哪里。这些初期的探索是为了进一步评估当事人是否在往令人满意的方向前进。此刻治疗者的角色是扮演在当事人面前的一面镜子，询问当事人"你对于自己的现在与未来看到了什么？"此时，为了使他能清晰了解上述问题，需要一点时间让他以口语表达他所知觉到的情形。
　　现实治疗法着重改变当事人目前的综合行为，而不注重针对态度与感觉。此时常问的问题如下：
　　．你现在正在做什么？
　　．在上一星期里，你实际上做了些什么？
　　．在上一星期，你想要做些什么不同以往的事？
　　．是什么阻止你去做你想要做的事情呢？
　　．你明天要做些什么？
　　倾听当事人谈论感觉是有益的，但这些感觉必须与对方正做些什么有关。当当事人谈到相关问题的感觉时，咨询员不应专注在其感觉上，而必须鼓励当事人改变正在做与在想的事。格拉塞认为，我们较容易看见我们正在做什么，也不可能否认它，这使治疗历程有明确的焦点。如果只讨论感觉，而又未与对方当时正在做的事联结起来，将得到相反的效果，总之，现实治疗法的焦点在于协助当事人察觉其目前的综合行为，因为此治疗历程能协助当事人得到他们所要的，及发展出正面的自我形象。　　（3） 评估
　　现实疗法的重点是要当事人做如下评估："你目前的行为对于你现在想要的会有合理的机会达到吗？这些行为能引导你走向你想去的地方吗？"，咨询员通过有技巧的发问可协助当事人评估其行为，这些问题包括：
　　．你现在正做的事情，对你是有利还是有弊？
　　．你现在所做的正是你想做的吗？
　　．你的行为对你有帮助吗？
　　．你现在所做的是否违背常规？
　　．你想得到的是否切合实际？你能够获得吗？
　　．用这样的角度来看事情能帮助你吗？
　　．对于通过咨询来改变你的生活，你对行动的决心承诺至什么程度？
　　咨询员借着询问当事人的欲望、知觉情形及其综合行为，可以鼓励他做价值判断。咨询员的责任在于协助当事人检讨其行为的后果及督促"他们"对自己行为的品质做判断。如果没有这些自我评价，当事人将不会改变。
　　要求当事人对其综合行为的各项要素做评价是现实治疗法的主要任务。当咨询员询问一位沮丧的当事人，这种长期的沮丧行为对自己是否有帮助时，就是在告诉对方他可以做其他的选择。当事人应对其综合行为中的行动、思考、感觉以及生理反应做评价。
　　从此治疗法的观点来说，治疗的初期可以采取一些指导的方式来引导当事人体察自己的某些行为是无效的。譬如，对于身处危机的当事人，有时候咨询员必须直接提供建议，告诉他可以做什么及不可以做什么；另外对于酗酒者及犯有酒瘾的青少年，在咨询初期，必须给予指导，因为他们的大脑往往无法思考，无法评价其生活，已严重失控。他们内心中的欲望影像可能模糊不清，有时候甚至无法准确知觉自己想要什么，或这些欲望是否合乎实际。随着他们不断地与咨询员互动并获得成长，他们将在较少的协助下，学会进行自我评估。
　　（4）规划与承诺
　　一旦当事人确定想要改变时，他们通常已准备要去探索各种可能的行为方式，并能撰写一个行动计划。在咨询员与当事人共同努力下拟定该计划后，当事人必须承诺执行此计划。
　　咨询中的许多重点工作包括由咨询员协助当事人澄清哪些特定的途径能满足对方的欲望。行动计划的拟定与执行，正象征着当事人会如何重新控制其生活。这很显然是咨询中的教导阶段，也即提供给对方各种新信息，协助他找出更有效的方法去满足欲望。计划的目的在于使当事人体验到成功的经验。在整个规划过程中，咨询员要不断地让当事人为自己的选择与行动负责任，并提醒他说世界上没有人会替他做事或替他过生活。
　　伍尔伯丁（Wubbolding）在其著作中曾讨论过规划与承诺的重要性。咨询历程的最高点在于当事人能拟定出一份具体的行动计划。伍尔伯丁以「SAMIC3」来指出一份良好计划的要求，即简单、能完成、能衡量结果、能立即进行、投入、当事人能控制、许下执行的承诺，以及能持续执行。
　　能更有效地控制生活的行动计划具有下列特征：
　　．计划应考虑当事人的动机与能力限制。有技巧的咨询员会协助当事人找出使对方能满足较多需求的计划。其间，当事人可能会被问道："你真的想停止沮丧吗？"
　　．良好的计划应是简单而且容易明了。虽然计划必须特定、具体以及可以测量效果，但是一旦当事人对其特定行为有更深刻的了解后，上述计划应该具有弹性，能够容许修改。
　　．计划有正面性的行动，并能依当事人的意愿列出。咨询员应协助当事人了解，即使是个很小的计划，都将是协助当事人迈向改变的重要步骤。
　　．咨询员应鼓励当事人拟定自己能独自执行的计划。如果执行须依赖他人配合，将使当事人感到自己的命运操纵在别人手上，而不是由自己创造。
　　．有效的计划应能反复进行，而且最好是每天都能执行。譬如，当事人可以选择主动去接近他人、去完成某件事、去享受乐趣，以及独立行动等。
　　．计划尽可能立即执行。对此，咨询员可以发问："为了改变你的生活，你今天愿意做些什么？""你说你愿意停止沮丧，那么现在你要做些什么才能达到这一目的？"
　　．有效的计划应包含以历程为中心的活动，如应征工作、写封信给友人、参加业余课程、以营养食品代替垃圾食品、每周做两小时义工及去渡一个假等等。
　　．为使当事人承诺执行其计划，应以书面的形式把计划写下来。
　　除非当事人承诺执行，否则所拟定计划将沦为空谈。至于计划应如何执行，则是当事人的责任。有效的治疗会是一种催化剂，能促使当事人过一种自我引导与负责的生活。

适用对象

　　现实治疗法适用于个别咨询、婚姻与家庭治疗、团体咨询、社会工作、教育、危机干预、矫正与康复、机构管理以及社区发展等方面的短期辅导。此理论受到学校、矫正机构、一般医院、精神病院、以及戒毒治疗中心等的欢迎。大多数的国防部诊所在处理药物滥用与酗酒者时，也都采用现实治疗法。
　　现实疗法适于"任何有心理问题的人，包括轻微的情绪困扰到严重的精神退缩"；对象不分男女老幼，而唯一的限制是治疗者的技术水准。包括：处理离婚的问题、治疗沮丧的当事人、协助酗酒者找寻新生活、帮助自杀过的青少年发展生活目标、协助严重残障者、协助智能不足者学习担负责任、提供校长协助老教师、提供学校老师与咨询员帮助学生的各种方法等等。大都能有效地帮助当事人检查其生活，并协助其设计出各种建设性的行为方式。
　　现实疗法还可应用于各种不同族群的人们身上，包括：儿童、青少年、乱伦受害者、受虐儿童、服过刑期之人，以及饮食异常者（例如，肥胖症、厌食症者）等等。

个案举例

　　格拉塞把现实治疗界定为由治疗环境和改变行为的特定方法构成的咨询循环。通过咨询，建立了一种朋友般的关系，在后期这种关系得到了强化。这个关系促进了特定方法的应用。环境和过程的结合由现实治疗的8个阶段组成，格拉塞（1980，1981）把它称做步骤。步骤含有相继的过程的意义，格拉塞（1986）试图提出一种循环的方法，根据咨询环境不同，在这个方法的前后调节。现实治疗的过程如下：
　　建立友好的环境。这个友好环境的建立过程是在现实治疗的一开始就开始了的，并且要贯穿整个过程。
　　探索来访者的希望、需要和知觉。
　　探索来访者的整体行为，特别是行为的"做"的部分。
　　计划如何改变行为。
　　得到来访者对计划的评价。
　　不接受对计划失败的借口。
　　治疗师不批判、不辨论、也不处罚来访者。
　　治疗师不放弃来访者，不断支持他。
　　下面我们用一个部分是假设的例子说明这个过程。
　　1.友好的关系
　　现实治疗的开始就是治疗师认真地努力建立友好关系，并且在整个咨询过程中继续这个努力。格拉塞（1972）必须显示出自己对来访者的关心，并且显示出自己愿意和来访者谈任何值得改变的事情。正如Bassin（1993）所说，"现实治疗家是温和的、友好的、人情味的、乐观的和诚实的"。这个态度使来访者可以信任咨询师。这样，来访者可以满足归属的基本需要（格拉塞，1981）巩固治疗关系。作为这一步的一部分，治疗师需要适当暴露一些自己的信息，用第一人称来鼓励来访者的投入（Bassin，1993）。即使是在关系一开始，治疗师的重点就是在行为上而不是在感受上。不过治疗师也倾听来访者的感受，这是对来访者的关注。
　　在解释现实治疗的过程时，Wubbbolding（1988）讲述了建立友好和关注的关系的几个要点。他说，首先要注意行为：用一种开放的、接纳性的姿势坐着，眼神和来访者保持接触，偶尔意译来访者的话。对咨询关系很重要的还有礼貌、热情和真诚。为了现实治疗成功，为了积极的改变能够发生，必须要坚持纪律和责任。一方面要礼貌热情，另一方面要坚定地坚持纪律和规矩，Wubbbolding认为这两者之间没有矛盾。当来访者违反纪律时，例如违反学校、医院和管教机构的制度，现实治疗家不判断和谴责这个行为，而把它看作来访者满足需要的方式。在咨询关系开始时，当有适当的机会时，治疗师会表明自己也不是无懈可击的，也是脆弱的。
　　除了这些促进关系的行为，Wubbbolding还描述了以后咨询过程中的咨询行为。治疗师倾听并关注各个主题，如抑郁、自我挫败、人际矛盾等。治疗师也倾听那些隐喻性的语言如"我是个隐身人"。主题和隐喻是对下一步的计划和设计、实施过程有用的资料。确定主题有助于确定咨询的重点和需要的改变。下面治疗师要关注来访者的需要和希望有的改变。"你想要什么？"这个问题可以多次问，让来访者和治疗师一样对咨询的目标有清楚的感觉。来访者会谈到他们对自己、家庭、朋友、工作治疗师的期望。对那些别人（家人、教师和法律机构）送来的人，要问他们自己的期望，这个期望和别人对他的期望往往是不同的。当来访者有了一个决定后，就可以开始做改变。
　　艾伦的例子可以作为咨询中友好的接触和发展关系的例子。艾伦是一个20岁的华裔美国大学生，他的父母是台湾人。他现在是大学2年级下学期。他的问题是不喜欢他的专业而且朋友很少。他的朋友都是以前中学的，大学里没有，他住在家里，到学校时往往课已经开始了。他希望有约会，但是他没有约谁。他说他很郁郁寡欢。在咨询的一开始，咨询师很认直地倾听艾伦的话。在倾听中，害怕和消极的主题多次出现。
　　艾伦：我好像什么也做不了。我陷在泥里，不能自拔。
　　咨询师：听起来你想摆脱。可能我们有一个拖车把你拖出来。我不是拖车，但是我可以帮助你出来。
　　艾伦：你说我能好？
　　治疗师：我能。你需要的东西很多，我们可以一起找办法得到。
　　在艾伦谈话时，咨询师使用了一些轻度的幽默。他愿意帮助摆脱，这表明他关心艾伦。治疗师使用（第一人称）表明了这一点，治疗师支持了来访者使用的隐喻"我陷在泥里"。
　　在第一阶段末尾，艾伦把他的抱怨转化为愿望、需要和知觉。他希望找到满意的生活道路。他希望找到真朋友，而不是只是想搭车的人。他想约会而且在和女孩子一起时也更自然了。在关于搭车的人。他想约会而且在和女孩子一起时也更自然了。在关于需要上，他希望通过友谊和恋爱得到更多归属感。他希望在和人交往时更自信，更敢于开始和维持与男性或女性的关系。咨询师意识到在艾伦的生活中缺少快乐活动，比如体育运动。除了谈友谊和事业，他总是谈想要有台球、游泳和车上的工作。咨询师帮助艾伦检查自己的照片簿，看他的需要是否满足了。然后开始帮助艾伦满足自己的需要。
　　 2.探索整体行为
　　正如前面所说，整体行为包括做、想、感受和生理活动。现实治疗要改变一个人的生活、控制一个人的生活靠的是做。实际上，这一点非常重要，所以用个案讲现实治疗的第一本书的名字是《你在做什么？》（格拉塞，1980）。现实治疗要知道一个人在做什么。例如，如果来访者的父母是酗酒者，检验酗酒对孩子的影响是有用的，但是重要的是关注这个来访者面对酗酒的选择，而不是指责父母过去的酗酒行为。在决定"来访者做了什么？"时，最好问"发生了什么"？"谁在"？"什么时候发生了"？"你说了这个后发生了什么"？这些问题可以帮助界定来访者的"照片"和知觉。以后，治疗师重视和关心如何行动并满足来访者的需要。这些会引起来访者知觉的变化和感受的变化。
　　当艾伦谈了他所做的事情后，我们发现他一天的活动有一个模式。他这样描述自己的一天。
　　艾伦：8点半离开家去学校。
　　治疗师：自己开车去？
　　艾伦：不，昨天是我开车波尔搭车。在周四一般是他开车我搭车。
　　治疗师：在车上做了什么？
　　艾伦：我们听收音机。我们一般不说话。
　　治疗师：然后你做什么？
　　艾伦：停好车去社会学教室，然后去英语教室，以后吃午饭。
　　治疗师：吃什么？在吃午饭时做什么？
　　艾伦：我一般是在英语教室边的咖啡屋吃饭，我总是带饭盒，一般15分钟吃完，然后学习，下午1点上课。
　　治疗师倾听了艾伦做的事情，和谁一起做，在哪里做，什么时候做。对艾伦来说这是不满足的行为，因为它不能满足归属的需要、权利的需要和快乐的需要。咨询师继续问他的生活和其他部分，发现他所做的事情。孤独地做事情这个主题重复出现。
　　3.评估行为
　　评估这个词压缩了就是评价。要让来访者对自己的行为做价值判断。通过有技巧的询问，治疗师帮助来访者做自我评估。价值判断是由来访者做，不是由治疗师做。有时来访者会漫不经心地评估自己的行为。治疗师和来访者认真评估行为和行为的结果是很有意义的。
　　Wubbbolding建议提下面这些问题。
　　你的行为对你有帮助还是有害？例如，一个因早退而受罚的学生说："我的行为对我有帮助，我想离开就离开学校这样就可以抽烟。"然后，治疗师帮助来访者评估，为抽一只烟而受处罚是不是值得。这个问题帮助来访者在各种情境下评估自己行为的效果。你这样做，得到了你需要的东西了吗？这个问题帮助来访者评估行为并看这个行为是否值得。这使前一个问题更明确化并使行为的评估更容易。例如，离开学校去抽烟，这个学生只能在一小会儿时间中得到自己所要的。你违反纪律了吗？这个问题帮助来访者见到自己的需要和别人的需要的关系。这个问题帮助他们意识到他们做了什么。
　　你的需要现实吗？评估需要的现实性可以帮助来访者决定是否要坚持这样的行为。回到抽烟的例子上，他会发现自己要抽烟就离开教室，这是不现实的。
　　这样看这件事有什么好处？给出了来访者选择其他行为的方法。在我们的例子中，抽烟者可以用另一种方式看离开教室抽烟的行为，这也可以帮助他们关注他们和教师、学校管理者的关系。
　　这样一些问题可以帮助来访者评估他们现在的行为的效果。当一个关心你的治疗师问这些问题时，询问会引起深思熟虑的内在改变。这些问题帮助来访者更有责任。
　　艾伦的咨询师帮助他评估自己的行为，方法是问他一些问题。比如"你是否违反纪律？"这个问题没有问。其他问题都问了。
　　治疗师：你自己吃午饭有什么好处？
　　艾伦：不，没有好处。我感到孤独。我不喜欢吃午饭的时候。
　　治疗师：你在你的时间中做了什么？
　　艾伦：读一些英语文章。我想我可以做一些更好的事情。
　　治疗师：你没有得到你想要的东西？
　　艾伦：没有，我更愿意和别人交谈。
　　4.计划做得更好
　　评估完之后，下一个问题是应该怎么做。计划中包含做一些事情的细节。例如，如果我的计划是明天5点半起床，我的计划就要包括找一个闹钟，放在那里，预设到什么时间，我醒后要叫醒谁等具体问题。计划应该能满足生理和心理的需要（归属、权利、自由、快乐）。在设计计划时，要简单具体。现实治疗建议来访者做很可能成功的计划。
　　完成计划的责任在来访者，而不是其他人。"如果我哥哥叫醒我，我就5点起床"，这属于差的计划，我必须有控制地在5点能起来。计划应该是积极的，是和做某件事情有关，而不是和不做某件事情有关。和"我明天不抽烟"相比，更好的计划是"我要做3个特别想做的事情，这样我就可以控制我对抽烟的渴望"。个体通常选择重复的计划，例如，选择一周锻炼4次就需要重复的计划。如果锻炼很有趣，而且不需要依赖别人的参加，这个计划就比较容易实现。同样，如果是计划明天做锻炼，和计划两周后做锻炼相比，这个计划比较容易实现。在选择能够满足他的归属需要的计划时，艾伦和治疗师拟定了几个计划，一个几乎是在周二、三、五和朋友一起吃午饭。他们讨论了邀请哪些朋友，在哪里和朋友会见，如果朋友不能参加怎么办等。另外，他们讨论了和朋友怎么说。当艾伦不知道怎么说的时候，他和治疗师做了角色扮演，扮演了怎么交流。他们讨论了和谁说足球，和谁说电影，和谁说选举。计划是每两天和别人一起吃一次饭。
　　5.实施计划
　　在实施中，最重要的问题是计划是否可行。现实治疗使用口头和文字的合约保证实施。文字方式的好处是它可以很明确地确定要做什么。附带确定如果没有按约定完成计划怎么办。
　　艾伦和他的咨询师有一个文字合约，确定艾伦要约乔和皮德吃午饭。对许多人来说，一个合约看起来像一个法律文件。艾伦和治疗师的合约不过是几句话，是在咨询结束前写在一张纸上的。他们讨论了如果艾伦不完成计划应该怎么办。他们决定如果艾伦完不成，艾伦就得带波尔上学一周，而不是以前那样轮流开车带对方。
　　这个循环的其他3个方面不是程序化的，是和咨询环境和关系有关。咨询师指导他们如何克服在整体行为的探索、行为的评估、做计划和实施计划上的困难。这3个方面体现了现实治疗的现实性，改变需要努力，不工作是不会改变的。现实治疗中不接受借口，不批评也不和来访者辨论，当来访者没有完成计划时也不放弃。
　　 6.不接受借口
　　正如Wubbolding（1988）所说，问"为什么"就意味着接受借口。治疗师应该忽略借口，关注于实施其他计划。表达对来访者的信心，相信他们可以改变，这是很有益的。讨论为什么没有完成计划不好，它会把注意力从控制上转移开，有时计划没有过错会成为合理的原因。有时是来访者不能控制的环境的原因。例如，艾伦的计划能不能实现和朋友的行为有关。如果是乔没有按约定做，治疗师还是要表扬艾伦按计划去做了。如果艾伦说，"我忘了叫乔了"，治疗师也不问"为什么你没有叫乔？"因为这样问就是询问借口。治疗师只是谈一个新的和朋友一起吃饭的计划。
　　7.无处罚和批评
　　如果来访者没有完成计划，治疗师就接受这个结果。如果假释犯违背誓言，法律会处罚他。治疗师不适合对没有过错的现实治疗过程的来访者批评、处罚和辨论。在格拉塞的观念中，批评是对教育和治疗过程的破坏。有时需要批评，但是批评要尽量少用，而且要对事不对人。格拉塞要区分错误行为的结果和对人的处罚。
　　如果艾伦没有按计划和朋友吃饭，最好检验一下没有按计划做的后果是什么，治疗师和艾伦应该再开始评估和制定计划。也许计划在下课后和朋友接触比在午饭时接触要好。然后，在更成功的情况下，艾伦再做一个和朋友一起吃午饭的计划。
　　 8.不放弃
　　改变不是一个容易的过程。让过程做无效选择的来访者获得有效的控制不容易。如果这个人因酒后开车被捕，他还有酗酒闹事、暴食等许多问题，治疗师不要放弃。探索行为、评估行为、制定计划和实施计划的过程是反复循环的。当一次成功了，治疗师要鼓励、奖励来访者。
　　艾伦在治疗师帮助下给自己布置任务是合理的。和那些被禁闭的人、酗酒者和吸毒者相比，他的问题是很简单的。他可以设计几个在大学中交新朋友的计划，他可以和这些新朋友一起打台球和玩车。另外，他可以由朋友介绍认识一些女性。他可以在约会时更自然。当他可以满足自己的归属、权利和快乐需要后，就不再需要做计划了。在1周1次的4个月的咨询后，他每两周见两次治疗师，和他谈自己的学业和社交。因为他的进步明显，所以咨询情景是轻松的，气氛是友好的，有时分享故事，有时由咨询师对他成功地完成计划给出奖励。
　　这个案例简单而热情很容易成功，但是不要因此以为现实治疗很简单易用。现实治疗会使用一些技术。特别是在改变比较困难的时候，更需要使用技术。下面介绍这些技术。

未来走向

　　自从格拉塞在1962年提出现实治疗后，现实治疗的应用迅速增长。1967年在洛杉矶建立了现实治疗协会，1968年成立了对教师做现实治疗训练的分支－－教育训练中心。1973年现实治疗协会（现在是控制论、现实理论和有效管理协会）开始进行现实治疗家的资格认定。现在有超过4500位有资格的现实治疗家。在1981年，因为现实治疗家越来越多，国际的现实治疗家组织也成立了，在不同的城市开年会并分出了8个不同领域，每个领域有许多协会指导者。协会的重要功能是对现实治疗家的训练和资格认证。以及对现实治疗家的督导和继续教育。
　　要获现实治疗家资格，必须接受至少18个月的训练。训练包括一周的强化训练，6个月的督导下的实践还有6个月的实践。实践的督导让训练者进行一周的认定，训练者要证明自己理解了并会应用现实治疗。资格认定后，训练者可以得到现实治疗家认证书，许多被认证的人并不是心理咨询的治疗师，而且他们也不愿违反资格认证法。
　　在1987年格拉塞开展了对已认证的现实治疗家的认证，这是为让他们成为合格的督导者。做督导者必须有3小时的现实治疗和控制论的治疗录音，还要通过一个测验，以证明他们在这个领域的知识。现实治疗家和督导者的认证可以保证那些自然为现实治疗家的人真的具有技能。
　　现实疗法还可和其他理论一起使用。现实治疗的方法是很独特的，虽然有和其他心理治疗理论一起使用现实治疗的自由，但是这些理论必须适合现实治疗的理论框架。因为现实治疗重视行动，行为治疗的技术是适合现实治疗的。在现实治疗中很重要的奖励就对应着行为治疗的强化这一概念。角色扮演和示范技术也和现实治疗中的帮助来访者做计划相似。尽管现实治疗不是一种问题解决法，有时在现实治疗中使用问题解决法也是很好的。艾里克森的策略治疗使用了矛盾技术，也和现实治疗相同，还有Paul Watzlowick的建构方法。阿德勒方法和艾利斯的合理情绪方法等认知方法也很适合现实治疗。在建立关系的阶段，罗杰斯的移情倾听方法 也是很有用的。各种理论也帮助现实治疗家发展自己的技术。
　　 不是现实治疗家的人也会发现控制论和现实治疗的原理对他们有帮助。来访者控制自己的行为，他们控制着选择，尽管这些选择也许没有效果，这些概念对折衷主义治疗是有帮助的。想到来访者控制着选择，咨询师就可以发展一些策略以带来建设性的改变。计划和实施计划达到观念和许多认知和行为治疗是一致的。"不要接受借口"、"不要批评"、"不要轻易放弃"等现实治疗原则虽然是针对一些特别难治疗的对象（少年犯和罪犯，酗酒和药物滥用者），但是在许多其他治疗中也一样适用。