脑损害和功能紊乱以及躯体疾病所致的其它精神障碍

    本类别包括许多由不同病因脑功能紊乱所致的精神障碍。这些病因有原发性大脑疾病、影响脑的全身性疾病、内分泌障碍如库兴氏综合征，或其它躯体疾病，以及某些外源性毒性物质（不含归类于 F10－F19的酒和药物）或激素。这些状况有一个共同点，即根据临床特征无法将其诊断为器质性精神障碍，例如痴呆或谵妄。它们的临床表现反而与未包括在“器质性”一节中的那些障碍相似或相同。将它们归类于此的基础是推测其起病由大脑疾病或功能紊乱直接引起，而并非仅仅与这些疾病或障碍存在偶然的联系，也不是机体对这些疾病症状的心理反应，如长期癫痫所伴发的精神分裂症样障碍。

    将某一临床综合征归类于此需存在以下依据：

    （a）与下列综合征之一有关联的大脑疾病、损害或功能紊乱、或系统性躯体疾病存在的依据；

    （b）精神综合征的起病与作为基础的疾病的进展有时间关系（几周或几个月）;

    （C）精神障碍随着所推测的作为基础的疾病的缓解或改善而恢复；

    （d）无证据提示精神综合征有其它病因（例如家族史强阳性或诱发的应激）；

    根据（a）和（b）可作出临时性诊断；如四种情况均存在，则诊断的肯定性显著增加。

    下面罗列了部分疾病，已知这些疾病的存在使本类精神综合征出现的风险相对增加：癫痫；边缘性脑炎；亨廷顿氏病；头部外伤；脑瘤；能远距离影响中枢神经系统的颅外肿瘤（特别是胰腺癌）；脑血管病、损害或畸形；红斑狼疮及其它胶原病；内分泌疾病（特别是甲状腺功能低下和亢进、库兴氏病）；代谢病（例如低血糖症、血卟啉症、低氧血症）；热带感染性和寄生虫病（如锥虫病）；非精神药物的毒性作用（心得安、左旋多巴、甲基多巴、类固醇、抗高血压药、抗疟药）。

    不含：伴有谵妄的精神障碍(F05.—)
          归类于F00—F03之伴有痴呆的精神障碍

    发生在意识清晰状态下的持续或反复出现的幻觉，常为视幻觉或听幻觉，患者本人对此可能有认识，也可能没有认识。可出现对幻觉的妄想性解释。但自知力完整者亦非少见。

    诊断要点
    除在F06的引言中介绍的一般性标准外，尚需存在持续或反复出现的任何形式的幻觉；且无意识混浊、无明显的智能减退、无占优势的心境紊乱和占优势的妄想。

    包含；皮肤有动物在活动的妄想（Dermatozoenwahn）
          器质性幻觉状态（非酒中毒性）
    不含：酒中毒性幻觉症（F10．52）
          精神分裂症（F20．－）

    伴有紧张性症状的精神运动减少（木僵）或增加（兴奋）。精神运动紊乱的两个极端可交替出现。尚未搞清在这种器质性状态中是否会出现精神分裂症紧张性障碍的全部表现，器质性紧张状态是否可发生在意识清晰时，它是否总是谵妄的症状；器质性紧张症状消失后，是否有部分或全部遗忘。因此做出诊断时应谨慎而仔细地将本状况与谵妄相鉴别。据认为脑炎和一氧化碳中毒与本症的关系明显地较其它器质性病因密切。

诊断要点

    有关如何确定器质性病因的一般性标准参见F06的引言部分。除需符合一般性标准外至少应出现下列情况之一：

    （a）木僵（主动性运动过少或完全缺乏，伴部分或全部性缄默、违拗和刻板姿势）；

     (b)兴奋（普遍性活动过多，伴有或不伴有暴力倾向）；

    （c）两者均存在（迅速地非预期性地在活动过少与活动过多之间交替）；

    其它有助于诊断的紧张性症状有：刻板言动、蜡样屈曲和冲动行为

    不含：紧张型精神分裂症（F20．2）
          分离性木僵（F44．2）
          木僵 NOS（R40．1）

    主要临床相为持续或反复出现的妄想，可伴有幻觉，但妄想的内容不局限于幻觉的内容。提示精神分裂症的特征，如奇怪的空想、幻觉或思维障碍亦可存在。

    诊断要点
    器质性病因的一般性标准参见F06之引言，除符合该一般性标准外，尚应具有妄想（被害、身体变形、嫉妒、疑病、或认为自己或他人已死去）；还可出现幻觉、思维障碍或孤立的紧张症状。意识和记忆必须未受损害。如果推测器质性病因的证据特异性较差，或仅限于脑室扩大（CT所见）或神经科软体征则不应做此诊断。

    包含：偏执和偏执一幻觉性器质性状态
          癫痫时的精神分裂症样精神病

    不含：急性和短暂精神障碍（F23．－）
          药物所致的精神障碍（FIX．5）
          持续性妄想性障碍（F22．－）
          精神分裂症（F20．－）

    特征为心境或情感改变，常伴有总体活动水平的改变。这类障碍归入本节的唯一标准是假定其病因为某种大脑或躯体疾病，通过检查或者根据恰当的病史资料能推测出这些疾病的存在。情感性障碍必须出现于设想的器质性病因之后，此外尚需确定精神障碍不是病人对知道所患疾病或疾病的症状的情绪反应。

    感染后抑郁（例如，流感后抑郁）是一个在此编码的常见例子。表现为持续轻度欣快但未达到轻躁狂者（例如，有时可见于类固醇或抗抑郁药治疗）不应在此编码，而应在F06．8处编码。

    诊断要点
    器质性病因的一般性标准见于F06之引言。除一般性标准外，还应符合F30－F33所列出的各种障碍之一所需的条件。

    不含：心境〔情感〕障碍，非器质性或未特定（F30—F39）
          右半球情感障碍（F07．8）

    下列第五位编码可用于指明临床障碍：
        F06．30器质性躁狂障碍
        F06．31器质性双相障碍
        F06．32器质性抑郁障碍
        F06．33器质性混合性情感性障碍

    特点是广泛性焦虑症（F41．1）、惊恐症（F41．0）的主要的描述性特征或两者的结合，由某种可引起大脑功能紊乱的器质性障碍所致（例如颞叶癫痫、甲状腺毒症或嗜铬细胞瘤）。

    不含：焦虑症，非器质性或未特定（F41．一）

    符合F44．－（分高性（转换性）障碍）之一的诊断标准，同时符合器质性病因的一般性标准（见本节引言）。

    不含：分离性（转换性）障碍，非器质性或未特定（F44．－）

    特征为明显和持续的情绪失禁或不稳定、易疲乏或一系列不愉快的躯体感受（如头晕）和疼痛，这些症状是由某种器质性障碍所致，据认为由脑血管病或高血压症所致的本症远较其它病因为多。

    不含：躯体形式障碍，非器质性或未特定（F45．－）

    本障碍可与许多不同类型的大脑和全身性感染及躯体疾病（包括HIV感染）同时发生，也可发生在病前或病后，并不一定存在累及大脑的神经科依据，但可能有不适和日常活动的不便。本类别的边界尚未确定，如果轻度认知障碍和已缓解的躯体疾病有关，则其持续时间不应超过几个星期。如果精神状况明确地是由归类于本书其它节的精神或行为障碍所致，则不应做此诊断。

诊断要点

    主要特征是认知功能下降，可包括记忆损害、学习或集中注意力困难。客观测验常可发现异常，但症状不足以诊断为痴呆（F00－F30）、器质性遗忘综合征（F04）或谁妄（F05．－）。

    检别诊断：根据病因、范围较局限的轻度症状和常常较短的病程可将本障碍与脑炎后综合征（F07．1）及脑震荡后综合征（F07．2）相鉴别。

    例如类固醇或抗抑郁剂治疗时出现的异常心境状态

    包含：癫痫性精神病NOS