非特异性痴呆诊断要点

    当满足痴呆的一般性诊断标准，但无法确定为哪一型时（F00．0－F02．9），使用本编码。

    可采用第五编码对F00－F03中的痴呆做如下描述：
          ．XO　不伴其它症状
          ．X1　伴其它症状，以妄想为主
        　．X2　伴其它症状，以幻觉为主
    　    ．X3　伴其它症状，以抑郁为主
    　    ．X4　伴其它混合性症状

    这是一种以近记忆和远记忆损害为突出表现的综合征。虽然即刻回记忆得以保存，但学习新资料的能力明显下降，从而导致顺行性遗忘和时间定向障碍，也可出现不同程度的逆行性遗忘。如果作为基础的病灶或病理过程有恢复的趋势，则逆行性遗忘所涉及的时间范围可以缩短。虚构可以是本病的一个显著特点，但并非一定存在。知觉及其它认知功能，包括智能往往保持完整。在这种背景下，记忆功能的紊乱尤其令人触目。预后取决于病变（典型者影响下丘脑一间脑系统或海马区）的病程。原则上讲，本病有痊愈的可能。

    诊所要点

    确诊需满足：
    （a）存在记忆损害，表现为近记忆受损（学习新资料的能力受损）；顺行性和逆行性遗忘、以由近及远回忆过去经历的能力下降；

    （b）有脑外伤或疾病（尤其是双侧间脑和颞叶内侧结构受损）的病史或依据；

    （c）即刻回忆未受损害（例如，用数字广度测验），无注意力、意识和全面智能损害；

    其它有助于诊断的症状为虚构、自知力缺乏及情绪改变（淡漠、缺乏始动性），但这些症状并非诊断所必需的。

    包含：柯萨可夫氏综合征或精神病，非酒中毒性

    鉴别诊断本病应与其它以记忆损害为突出表现的器质性综合征（如痴呆或请安）、分离性遗忘症（F44 0）、记忆受损的抑郁性障碍（F30－F39）及以记忆丧失为主诉的诈病（276 5）相鉴别。酒或药物引起的柯萨可夫氏综合征不应在此编码，而应在相应的节（FIX．6）中编码。

    这是一种病因非特异的综合征，特点是同时有意识、注意、知觉、思维、记忆、精神运动行为、情绪和睡眠一觉醒周期的功能紊乱。可发生于任何年龄，但以60岁以上多见。谵妄状态是短暂的，严重程度有波动。多数病人在4周或更短的时间内恢复，但持续达六个月的波动性谵妄也不少见。特别是在慢性肝病，癌症或亚急性细菌性心内膜炎基础上所发生的谵妄。有时人们将谵妄区分为急性和亚急性，这种区分的临床意义很少。应将谵妄视为病程易变，从轻微到极重严重程度不一的单一性综合征。谵妄状态可继发于痴呆或演变成痴呆。

    本类别不适用于在F10－F19中所指明的与酒和精神药物应用有关的谵妄状态。药物治疗所致的谵妄（如抗抑郁药引起的老年病人急性精神错乱状态）应在此编码。对这种病例还应使用ICD－10第十九章中的附加T编码记录有关药物。

    诊断要点

    为明确诊断，应或轻或重地存在下列每一方面的症状：

    （a）意识和注意损害（从混浊到昏迷；注意的指向、集中、持续和转移能力均降低）；

    （b）认知功能的全面紊乱（知觉歪曲、错觉和幻觉一多为幻视；抽象思维和理解能力损害，可伴有短暂的妄想；但典型者往往伴有某种程度的言语不连贯；即刻回忆和近记忆受损，但远记忆相对完好，时间定向障碍，较严重的病人还可出现地点和人物的定向障碍）；

    （C）精神运动紊乱（活动减少或过多，并且不可预测地从一个极端转变成另一个极端；反应的时间增加；语流加速或减慢；惊跳反应增强）；

    （d）睡眠一觉醒周期紊乱（失眠，严重者完全不眠，或睡眠一觉醒周期颠倒；昼间困倦；夜间症状加重；恶梦或梦魇、其内容可作为幻觉持续至觉醒后）；

    （e）情绪紊乱、如抑郁、焦虑或恐惧、易激惹、欣快、淡漠或惊奇困惑。

    往往迅速起病，病情每日波动，总病程不超过6个月。上述临床表现的特征十分明显以至于病因尚未完全搞清就能明确谵妄的诊断。如果诊断存在疑问，躯体或脑有关疾病的病史，大脑功能紊乱的依据（例如，脑电图常显示背景活动减慢，但并非所有病例均如此）可提供帮助。

包含；急性脑综合征
      急性精神错乱状态（非酒中毒性）
      急性感染性精神病
      急性器质性反应
      急性精神一器质性综合征

    鉴别诊断指妄应与其它器质性综合征相鉴别，特别是痴呆（F00－F03）；急性和短暂精神病性障碍（F23．一）、精神分裂症（F20．－）或心境（情感性〕障碍（F30—F39）的急性状态均可出现精神错乱的特点，故应予以鉴别。酒和其它精神活性物质所致的指妄应在适当的节内(F1x．4）进行编码。

    本编码适用于非附加于预先存在之痴呆的谵妄。

    本编码适用于符合上述标准但发生在痴呆(F00-F03)过程中的谵妄。

    包含：混合起源的谵妄
          亚急性精神错乱状态或谵妄