抑郁症的诊断与治疗

（一）抑郁症诊断标准（ CCMD-3 ）

首先要符合症状标准，以心境低落为主要特征，而且至少持续在2周以上，在这一段期间，至少有下述症状中的4条：
1 ）对日常活动丧失兴趣，无愉快感；
2 ）精神明显减退，无原因的持续疲劳感；
3 ）精神运动性迟滞或激越；
4 ）自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度；
5 ）联想困难、或自觉思考能力显著下降；
6 ）反复出现想死的念头，或有自杀行为；
7 ）失眠或早醒，或睡眠过多；
8 ）食欲不振或体重明显减轻；
9 ）性欲明显减退；
符合九条当中的四条，再加上心境低落，即符合抑郁症的症状标准。当然还有时间标准，就是心境低落，至少要持续在2周以上。

（二） 抑郁症治疗
目前的治疗以心理治疗为主，还有躯体治疗、电休克治疗及药物治疗，中度以下的抑郁发作，心理治疗是可以解决问题的。
抑郁症的发展有一个过程，通常开始治疗以后，经过6～12周，病人会逐渐缓解。大约4～9个月，病人可以进行巩固期的治疗，然后有维持期的治疗。
一般病人在6～12周是正常的缓解，这时如果病人出现症状的加重，就是恶化。在病人的症状完全消失以后，如果出现症状的反复是复发。

（三） 抗抑郁药物治疗策略
抗抑郁药的治疗包括三个阶段，急性期是4～12周，巩固期是4～6个月，还有维持期治疗期这三个阶段。
每个阶段的治疗目的不完全 一样。在急性期，重点是缓解病人的抑郁症状；在巩固期，主要预防病人的症状复燃；在维持治疗期，要预防病人复发。
目前使用的抗抑郁药的作用机制主要与抑郁症的可能发生机制有一定的关系。抑郁症病人，突触间隙里面的五羟色胺、去甲肾上腺素或多巴胺的功能会出现下降，在使用抗抑郁药以后，主要阻断多巴胺、去甲肾上腺素或五羟色胺的重吸收，这样可以提高突触间隙的多巴胺、去甲肾上腺素或五羟色胺的浓度，可以达到治疗抑郁的目的。

抑郁症 为高复发性的疾病，所以要倡导全病程的治疗。特别是综合医院的大夫要了解，抑郁症需要全病程的治疗，包括急性期治疗、继续治疗和维持治疗三期：

1.急性期治疗，主要是控制症状，要达到完全缓解，应该在6～12周以上；
2.进入巩固期或者继续治疗，目的是预防疾病出现复燃，它的时间至少在6～8个月以上。抗抑郁药起效后，如果在前三个月中断治疗，它的复燃率或者叫再燃率是48.6%，以后的三个月再燃的比例稍微有所下降，是23.2%，而巩固治疗可以使再燃率降低50%以上。
3.进入维持治疗期以后，目的主要是预防疾病的复发，对这个时间的长短意见不完全一样，世界卫生组织推荐，仅仅发作一次症状比较轻，间歇性比较长的抑郁病人（超过5年）的病人可以不维持治疗。有两次以上的复发，特别是近5年多次发作的患者建议维持治疗，也就是其治疗时间要尽量长，甚至越长越好。
有人建议对青少年发病，伴有精神病性症状，病情严重自杀的风险比较大，而且有家族遗传史的患者应该考虑维持治疗。时间倾向至少在2-3年以上，治疗期间如果停药，有50%以上的患者会复发。

（四）为什么需要长程治疗
抗抑郁药持续治疗6～9个月以后，复燃发生的比例会明显降低，只要维持治疗疾病症状消失以后，巩固或者持续治疗超过半年或者9个月以上，复燃发生的比例会明显降低。
1.双向或单向抑郁症存在较高的复发率，特别是双向抑郁的复发率比较高，所以需要长程治疗。
2.有复发的患者，今后发病的风险肯定会提高，这样的病人肯定需要长程治疗。
3.缓解期能够有效控制症状，而且能够预防复发。
4.每次病情发作都能够损害患者的社会功能或生活质量，长程治疗可以减少这种损害。
5.多次复发的患者对抗抑郁药治疗的反应越来越差，所以长程治疗让病人始终处于缓解状态，或者处于正常的状态，以保持药物的有效性。
6.多次复发的患者，最容易引起躯体的疾病。

（五） 哪些患者需要维持治疗
抑郁症复发风险的因素：
1.频繁发作或者多次发作的病人一定需要维持治疗
2.双重抑郁，所谓双重抑郁指的是在心境恶劣的基础上，出现重症抑郁发作，这样的病人也通常需要维持治疗。
3.60岁以后发病的人建议维持治疗。
4.每次发作病程较长，还有情感障碍的家族史，而且巩固治疗期的症状控制比较差的患者。
5.有共病焦虑障碍，或者有物质滥用的抑郁发作的病人，建议维持治疗。

本文优选旨在平台分享，如有侵权请联系小编处理。