品行障碍总论  诊断要点

    品行障碍的特征是反复而持久的社交紊乱性、攻击性或对立性品行模式。当发展到极端时，这种行为可严重违反相应年龄的社会规范，较之儿童普通的调皮捣蛋或少年的逆反行为也更为严重。孤立的社交紊乱性或犯罪行为本身不能作为诊断依据。因为本诊断意味着某种持久的行为模式。

    品行障碍的表现亦可以是其他精神科障碍的症状，此时应编码那种基本诊断。

    具有品行障碍的某些病例可以发展为社交紊乱性人格障碍（F60 .2）。品行障碍常与不良的心理社会环境有关，包括家庭关系不当和学业不佳，尤其常见于男孩。它与情绪障碍的区分已被充分证实；与多动症的界线则不那么清晰，常有重叠。

    诊断要点

    确定品行障碍的存在应考虑到儿童的发育水平。例如，暴怒在三岁儿童最发育过程中的正常表现之一，单单存在这一项不能下诊断。同样，大多数七岁儿童不具备侵犯他人民权（如暴力犯罪）的能力，在此年龄组中，这一表现也就不能作为诊断的必需标准。作为诊断依据的症状举例如下：过份好斗或霸道；残忍地对待动物或他人；严重破坏财物；放火；偷窃；反复出现的谎话；逃学或离家出走；过分频繁地大发雷霆；反抗性挑衅行为；长期严重的不服从。明确存在上述任何一项表现，均可作出诊断，但孤立的社交紊乱性行为还不够。

    不含：品行障碍伴发情绪障碍（F92.-）或多动性障碍（F90.-）
  
         心境［情绪］障碍（F30－F39）

         弥漫性发育障碍（F84.-）

         精神分裂症（F20.-）

    本类品行障碍具有社交紊乱性或攻击行为（不仅仅是对立、违抗、破坏行为），这种异常行为完全或几乎完全局限于家庭和／或与核心家庭成员或最亲近的家人的关系以内。需符合F91的全部标准；只存在亲子关系紊乱，即使很严重也不足以下诊断。可表现为从家里偷东西，常常是单偷家里一、两个人的钱财。可伴有故意破坏行为，如打破玩具或饰物，撕毁衣物，往家具上刻画，或毁坏珍贵的东西，这些同样集中在特定的家人身上。针对家庭成员的暴力（不针对别的人）以及故意在家里纵火都可作为诊断依据。

    诊断要点

    本诊断要求患儿在家庭环境以外没有显著的品行紊乱，家庭以外新社会交往也在正常范围以内。

    大多数病例的这种特别指向家庭的品行障碍由患儿与某一位或几位核心家庭成员的关系恶化引发。例如，一些病例的障碍可能由于同新来的继父母发生冲突引发。本类别的分类学效度仍不明确，这种具有很强的场合特定性的品行障碍可能不会导致广泛品行障碍所致的那种不良预后。

    本类品行障碍的特征是同时具有长久的社交紊乱性或攻击性行为（符合F91的全部标准而不单单是对立、违抗和破坏行为），与其他儿童的个别交往也有显著的全面性异常。
  
    诊断要点

    与同伴玩不到一块是本障碍与“社会化的”品行障碍的关键区别，这个区别比所有其它区别都更重要。与同伴关系不良主要表现为被其它儿童孤立和排斥，或不受欢迎；在同龄人中缺乏亲密朋友，也不能与同龄人保持持久、交心和相互的关系。与成人的关系倾向于不和谐、敌意和怨恨。与成人或可有良好的关系（只是通常达不到亲密和相互信赖），即使有，也不足以排除该诊断。常常（但不总是）伴有情绪紊乱（如果够得上混合性障碍的标准，应编码F92.-）。

    违法的特点是单独行动（但并非必要条件）。典型行为有；霸道、过多打架斗殴以及（在较大的儿童）敲诈和暴力攻击；过分不服从，粗野，不合作以及对抗权威；大发雷霆和无法克制的暴怒；破坏财物，纵火，虐待动物和别的儿童。某些单独惹事的患儿可涉足于团伙违法活动。所以对诊断来说违法的性质不如人际关系的质量来得重要。

    这种障碍通常见之于各种场合，但在学校里可能更突出；指向家庭以外的其它特殊场合者亦属此类。

    包含：品行障碍，孤独攻击型

          本社会化攻击性障碍

    本类别的品行障碍是指一般说来能够与同伴玩到一块的儿童。具有持久的社交紊乱性或攻击性行为（符合F91的全部标准而不单是具有对立、违抗和破坏行为）。

    诊断要点
    
    鉴别本障碍的关键特征是患儿与其它同龄人有着持久良好的友谊。同伴中常（但不总是）有其他人有过违法或社交紊乱性活动（此时患儿不见容于社会的品行会得到同伴的赞扬，并受所属的亚文化的调节）。但这对于诊断并非必需，患儿也可参与不违法的同伴之中，其社交紊乱性行为在此范围以外发生。如果社交紊乱性行为以霸道最为突出，他（她）与被欺侮的孩子或某些其它孩子的关系可能不好。同样，只要患儿参与某种同伴组织并忠于这一组织，与同伴友谊持久，上述情况就不足以推翻该诊断。

    与有权威的成人关系常常不好，但与其它人却可有良好的关系。情绪紊乱通常很轻。品行障碍可以也可不涉及家庭环境，但如局限于家庭，本诊断应该除外。本障碍常常在家庭以外，尤其在学校里（或其它家庭以外的场合）更为突出，这与本诊断相符。

    包含：品行障碍，集体型

          集体违法犯罪

          结帮违法

          与他人结伙偷窃

          逃学

    不含：没有明显精神科障碍的结帮活动（Z03.2）

    本型品行障碍特别见于九或十岁以下的儿童。定义为具有显著的违抗、不服从和挑衅行为而且没有更严重的、冒犯法律或他人权利的社交紊乱性或攻击性活动。需符合F91的全部标准，只有严重的调皮捣蛋或淘气不足以下诊断。许多权威人士认为，对立违抗型行为是一种较轻型的品行障碍，而不是性质不同的另一类型。尚缺乏研究证据说明这种区别是性质上的还是数量上的。但研究发现提示，如果说本障碍是可以区分的，也主要是（或只有）在童年早期才有可能。采用这一类别应当谨慎，尤其对于年长儿童。尽管具有临床意义的品行障碍的年长儿童早年常有过对立违抗性障碍，但通常还伴有社交紊乱性或攻击性行为，这早已超出了违抗、不服从或破坏行为的界限。加上这个类别是为了反映日常诊断工作的实际，并促进对发病于年幼儿童的障碍的分类研究。

    诊断要点

    本障碍的基本特征是一类持久性的违抗、敌意、对立、挑衅和破坏行为，这些行为明显超出了同龄儿童在相同社会文化背景中的行为的正常范围，但不包括更严重的侵犯他人权利的行为，诸如F91.0和F91.2类别中所特定的攻击性和社交紊乱性行为。有此障碍的儿童倾向于频繁主动地蔑视成人的要求或规定，故意招惹别人。患儿易怒，常怨恨别人，别人也易把患儿生气，患儿会因自身的错误或困难而责备这些人。患儿对挫折的耐受力一般都很差，好发脾气。典型病例中，患儿的违抗带有挑衅性质，由此引发对立，并常显示出过分粗野、不合作和抵抗权威。

    这种行为常常在与熟知的成人或同伴的交往中表现得最突出，而本障碍的征象在临床检查中可能并不明显。

    与其它类型品行障碍鉴别的关键是缺乏冒犯法律和他人基本权利的行为，如偷窃、施虐、霸道、攻击和破坏性。肯定存在上述任何一项即可排除本诊断。但正如上节中提到的，对立违抗性障碍常可见于其它类型的品行障碍之中。如果存在其它类型（F91.0-F91.2），应优先于对立违抗性障碍编码。

    不含：具有明显社交紊乱性或攻击性行为的品行障碍（F91.0-F91.2）

    其它品行障碍

    不提倡使用这一残余类别，应当只用于符合F91的一般标准但又不能定为特定的亚型或不满足任何特定亚型的标准的那些障碍。

    包含：童年行为障碍NOS

          童年品行障碍NOS