人格解体-现实解体综合征-诊断标准

    本障碍中，患者诉说其精神活动，身体和／或周围环境的性质发生了改变，因而显得不真实、遥远或自动化。患者可能感到不再是在进行自己的思维、想象、记忆；运动和行为也似乎不属于自己；自己的身体仿若失去了生命、疏远，或出现其它异常；周围的世界看上去缺乏色彩和生气，仿佛是人造的，好像成为人们按规定角色表演的舞台。在某些病例，病人感到象是在从远处观望自己或是自己已象死去一样。在这各种各样的现象中，丧失情绪的主诉是最为常见的。

    体验这种障碍的纯粹而孤立形式的病人为数不多。更常见的情况是，在抑郁性疾病、恐怖障碍、强迫障碍的病程中出现人格解体一现实解体的现象。精神健康的人，在疲劳、感觉剥夺、致幻剂中毒等状态下，或是作为入睡前／清醒前的现象，也可出现这一综合征的一些要素。人格解体一现实解体现象与生命危在旦夕对所出现的所谓“濒死体验”有类似之处。

    诊断要点

    要确诊，需具（a）或（ｂ）二者之一，或两者皆备，再加上（c）和（d）：

    （a）人格解体症状，即：病人感到其感觉和／或体验分离（detached）、遥远、不属于自己、丧失等等；

    （ｂ）现实解体症状，即：物、人和／或周围环境显得不真实、遥远、人工化、没有色彩、没有生气等；

    （C）承认这是主观自发的改变，不是外力或他人所强加的（即自知力）；

    （d）感知觉清晰，不存在中毒性混浊或癫痫。

    鉴别诊断：

    本障碍必须与其它存在“人格变化”体验或主诉的障碍相鉴别，如精神分裂症（转化妄想或被动和控制检验）、分离性障碍（此时不能意识到发生的改变）、早期痴呆的某些情况。在额叶癫痫的发作前先兆和某些发作后状态中，也可存有人格解体和现实解体的综合征作为继发现象。

    如果人格解体一现实解体综合征见于可诊断的抑郁性、恐怖性、强迫性或精神分裂性障碍中，这些障碍应优先作为主要诊断。