疑病障碍-诊断标准

    基本特征是持续存在的先占观念，认为可能患有一种或多种严重进行性的躯体障碍。

    病人有持续的躯体主诉或有关躯体外观的先占观念。正常或普通的感觉与外观常被病人视为异常和令人苦恼的。病人的注意通常仅集中在身体的一或两个器官或系统。病人可能对所担忧的躯体障碍或形象改变自行命名，但即使如此，病人对患病的坚信程度以及对症状的侧重，在每次就诊时通常有所不同。除了病人认为突出的障碍以外，他们还时常考虑存在其它障碍的可能。

    常存在明显的抑郁和焦虑，并可能足以作出附加诊断。本障碍很少在50岁以后才首次发病。症状和残疾常为慢性波动性病程。必须不存在有关躯体功能或形状的固定妄想。害怕患有一种或多种疾病（疾病恐怖）应归类于此。

    本综合征男女均有，无明显家庭特点（与躯体化障碍不同）。

    很多患者，特别是轻症患者，仅在基层保健机构或非精神科的专门医疗机构就诊，转诊精神科常招致病人不满，除非在障碍发展早期就通过内科和精神科医生的默契合作来加以实现。伴发残疾的程度变异甚大。某些病人用症状左右或操纵着家庭及社会关系；相反，少数病人的社会功能几乎正常。

    诊断要点

    确诊需存在以下两条：

    （a）长期相信表现的症状隐含着至少一种严重躯体疾病，尽管反复的检查不能找到充分的躯体解释；或存在持续性的先占观念，认为有畸形或变形。

   （ｂ）总是拒绝接受多位不同医生关于其症状并不意味着躯体疾病或异常的忠告和保证。

    包含：身体变形障碍

          变形恐怖（非空想性）

          疑病神经症

          疑病症

          疾病恐怖

    鉴别诊断：有必要与以下障碍鉴别：

    躯体化障碍：病人注意的重点是障碍本身及其将来的后果；在躯体化障碍中，重点放在个别的症状上。此外，疑病障碍的先占观念仅涉及一种或两种躯体疾病，病人诉及的病名前后一致，而在躯体化障碍，诉及的疾病数量较多，且经常变化。疑病障碍在两性的发病率没有差异，也没有特殊的家庭特点。

    抑郁障碍：如果抑郁症状特别突出并先于疑病观念出现，抑郁障碍可能为原发。

    妄想障碍：疑病障碍患者的信念与精神分裂症和抑郁障碍的躯体妄想固定程度不同，如果病人坚信他或她外观令人不快或躯体形状发生了改变，应归于妄想障碍（F22．－）。

    焦虑和惊恐障碍：焦虑时的躯体症状有时被病人解释为严重躯体疾病的征象，但在这些障碍，病人通常能因给出生理学解释而放心，不发生认为患有躯体疾病的确信。